放射科那点事儿 你问我答

作者：北京协和医院放射科技师 陆晓平

审核：北京协和医院放射科副主任、西单院区放射科主任 薛华丹

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放射科是医院中一个非常重要的辅助科室，集检查、诊断、治疗于一体，临床许多疾病都需要放射科检查来达到诊疗的目的。放射科检查种类多，患者朋友们是不是也会有以下的疑问呢？让我们一起来了解一下吧！

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疑问一：做完增强检查后可以给孩子哺乳喂奶吗？

医生：在进行CT或MRI增强检查时，需要静脉注射对比剂，俗称**“打药”**，CT增强使用的是含碘对比剂，MRI增强使用的是含钆对比剂。

根据国内外众多指南/共识表明，哺乳期母亲在进行CT或MRI增强检查后只有极少量的对比剂能到达乳汁，进入婴儿肠道的对比剂更可忽略不计，因此在使用对比剂做完增强检查后母乳喂养是比较安全的，可以不间断地继续进行，没有必要进行哺乳的暂时中断、排出及丢弃乳汁。

当然，考虑到妈妈们对宝宝安全的担忧，并结合国内外各对比剂厂家的指导意见，宝妈们在增强检查前可以先吸泵出乳汁给宝宝备用，检查完成后宝妈们多喝水、多排尿，24~48小时之后再进行哺乳也是可以的。

疑问二:增强检查为什么让我多喝水？感觉我都要喝吐了！

医生：增强检查前后需要多喝水，主要是为了保护患者的肾功能。多饮水可降低血液内对比剂浓度，减少肾脏代谢功能负担，促进体内对比剂的排泄，进一步降低对比剂引起的安全风险。

此外，水还是一种天然的对比剂，多喝水可以充盈胃肠道，与其他组织形成良好对比，使胃肠壁结构与其他实质性脏器得以清晰区分显示（如下图）。因此，对于胃癌、克罗恩病的患者，在检查前一般需要喝较多量的水来充盈胃肠道。

但并不是所有的疾病做增强检查都需要多喝水，如怀疑有严重的肠梗阻、肠穿孔和急性胰腺炎等病症时就大多不能喝水，此外慢性肾病患者不能过度饮水。涉及到具体疾病和检查项目时应按医生要求进行相关准备。

疑问三:增强检查为什么不让我吃饭？

医生：那是因为在进行“打药”的CT增强或MRI增强检查时， 部分患者可能会出现不能预知的对比剂过敏反应，如恶心、呕吐、支气管痉挛、喉头水肿等，此时如果没有空腹，那么呕吐物有可能经食管呛流至气管，引发窒息，威胁到患者朋友们的生命安全。

此外，在进行腹盆部检查时，如果胃肠道存有食物残渣，可能会干扰组织结构的正常显示，影响图像诊断。

疑问四：做检查的时候怎么一会让我吸气，一会又让我呼气？

医生：放射科各种检查过程中的呼吸配合一般有三种指令，分别是：吸气、呼气和憋住气（屏住呼吸）。

吸气时会使被检查的组织（主要是肺）呈扩张、充盈状态，这时肺组织就会变得更加透亮，检查视野更加清晰，有助于显示细小解剖结构。

呼气指令主要应用在腹部检查，呼气会使肺部含气量减少，膈肌上升，减少无关组织对被检查区域的干扰，能够清晰显示更多的腹部膈下脏器。

无论是吸气还是呼气，一般最后都会让您把气憋住，也就是暂停喘气，保持胸腹部不动，这时人体的内部结构会保持相对静止，其目的主要是消除检查过程中呼吸所产生的运动伪影，避免图像模糊。

不同的检查有不同的呼吸指令，如吸气-憋住气、呼气-憋住气、吸气-呼气-憋住气、平静均匀呼吸等，遵循这些指令可以确保医生获取临床需要的清晰可靠的图像，从而进行精确诊断和治疗规划。

疑问五：体内有心脏起搏器可以做核磁吗？

医生：心脏起搏器属于心脏植⼊式电子设备，根据相关共识，当装有传统心脏起搏器的患者进行核磁检查时，可能会发生严重潜在风险，如：

①起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、 快速心脏起搏、感应性心颤等；

②起搏器系统附近组织（特别是靠近导联端处的心脏组织）被灼伤；

③电池过早耗尽；

④装置完全失灵等。

目前我国临床上应用的大多数心脏植⼊式电子设备都不能与MRI兼容，因此严禁传统的心脏起搏器植⼊患者进行核磁检查，属绝对禁忌症。

近年来市场上出现了新型抗磁性/兼容型起搏器，其体积小，质量轻，磁场稳定性较好，其价格也相对偏高，但植入此种起搏器的患者行核磁检查仍有很多限制条件，如植入时间、磁场强度要求等，因此同样需慎行核磁检查。若必须进行核磁检查，须同临床医师评估风险和效益，严格控制检查条件，并由专业医师或起搏器工程师进行程序调整后方可进行检查。

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