科学普及 | 注意！这种胸前疼痛，ta可能是肋软骨炎！

病例分享

近日，一位青年女性因胸前区疼痛反复两月余到医院康复科就诊。其述在两月前锻炼后出现不适症状，先后去到乳腺科、胸外科、消化科、心内科就诊，进行乳腺、胸部CT、胃镜、心电图等多种检查，结果都显示没有任何问题。患者又辗转去到中医医院进行针灸、敷药，症状亦未见明显缓解，以至于患者心力憔悴，情绪低落，对日常生活造成了严重影响。最后通过朋友建议才到康复科就诊，经医生和治疗师的详细检查和评估，确诊为是肋软骨炎。

那什么是肋软骨炎呢？本篇文章为大家详细科普。

一、概述

1.定义

肋软骨炎是一种自限性疾病，是由肋软骨或肋骨与胸骨连接处（即胸肋关节）引起的疼痛性慢性炎症。一般分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。

2.病因

肋软骨炎的发病原因尚未明确。

目前的推测包括以下几个方面：（1）肋软骨膜微小创伤与胸肋关节劳损（2）上呼吸道病毒感染（3）各种原因引起的肋软骨营养障碍（4）胸部撞击伤（5）剧烈咳嗽等造成的损伤

3.流行病学

肋软骨炎的流行病学尚未完全确定。

但是可能跟性别、年龄及胸部基础疾病相关性密切。

研究发现，女性及青少年，尤其是有胸痛原发病的患者患病率更高。

4.临床表现

(1)通常表现为胸痛，疼痛被描述为尖锐或钝痛;

(2)疼痛局限于多个肋软骨连接处，好发于第2-5肋骨;

(3)疼痛常发生于近期咳嗽或剧烈运动后，多为单侧发病;(4)上半身运动、深度吸气和锻炼使疼痛加重轻至中度触诊通常可再现疼痛，通常在一根或两根肋骨与胸骨相交的地方出现疼痛。症状可能逐渐出现，并可在几天后自行消失，也可能需数年才能消失。症状消失后，也可能在同一部位或另一肋段复发。

二、鉴别诊断

依据病史、临床表现及影像学检查结果可初步确定肋软骨炎的诊断，在临床上导致胸前区肋软骨疼痛的疾病很多，常需要与下列疾病进行鉴别

(1) 急性冠脉综合征 (ACS)：需检查ECG和肌钙蛋白水平；

(2) 气胸：胸部X光检查或现场超声波（POCUS）可用于协助评估。

(3) 肺栓塞：D-二聚体或CTA可以帮助评估

(4) Tietze综合症：除了胸痛外，可能还会有胸部肿胀

(5) 剑突痛:通常表现为胸骨剑突疼痛、肿胀和不适。

三、治疗

首先，非特异性肋软骨炎有自限性，一部分患者可自行痊愈，但易复发，所以对它的治疗目的一般以减轻疼痛和消炎为主。

（1）物理因子治疗:比如超声波、低反应水平激光、磁疗法等。使用此类康复器械的目的是消炎消肿，减轻神经末梢的刺激而镇痛，促进局部血液循环。

（超声波治疗仪）

（磁振热治疗仪）

（2）药物治疗:口服非甾体镇痛药物（如布洛芬等）。

（3）微创治疗:对于上述药物、理疗治疗无效者，可在无菌操作下行超声引导下局部阻滞治疗，安全有效。

（4）运动治疗

①胸屈/伸与呼吸同步自我活动

(A)患者坐在低靠背椅上,双手交叉扣住颈胸交界处,肘关节指向同侧膝盖,呼气时胸部屈曲。

(B)患者随后在椅背上进行胸椎伸展,同时肘关节水平外展,全吸气配合动作。返回起始位置。

②胸屈/伸伴单侧旋转与呼吸同步自我活动

(A)患者坐在低靠背椅上,一只手放在颈胸交界处,肘关节指向反侧膝盖,另一只手抓住椅子座位,全呼气时胸部屈曲。

(B)患者随后在椅背上进行胸椎伸展,同时旋转并水平外展肘关节指向后方,全吸气配合动作。返回起始位置。

四.如何预防肋软骨炎呢？

已知感染、劳损是病因, 保暖御寒防损伤很关键。

我们可以从以下几方面做起:

1、天气转凉时应注意保暖，及时增添衣物。流感季节卧室注意通风，避免接触流感人群，必要时注射疫苗。

2、可经常进行体育活动，增强自身的抵抗力。

3、避免熬夜和高强度工作。

4、劳作时，注意增强防护意识，搬抬重物姿势正确，不要用力过猛，要尽量减少胸部活动，防止胸肋软骨、韧带的损伤。

5、养成良好的饮食习惯。

最后，温馨提示一下：

肋软骨炎是一种自限性疾病，患此病后，最重要是保证充足的休息时间，避免疲劳，增强免疫力，也不排除免疫力增强后，疾病自愈的可能哦。

本科普文章由中国生物材料学会康复器械与生物材料分会约稿撰写。

参考文献：

[1]PROULX A and TERESA W.; Costochondritis: Diagnosis and Treatment; Am Fam Physician. 2009 Sep 15;80(6):617-620.

[2]白旭东.非特异性肋软骨炎诊疗体会[J].中国药物与临床,2018,18(12):2211-2212.

[3]Schumann JA, Parent JJ.Costochondritis,2020,29(4).[4]Brian E Udermann et al.; Slipping Rib Syndrome in a Collegiate Swimmer: A Case Report; J Athl Train. 2005 Apr-Jun; 40(2): 120–122.[5]Richard B, Westrick P., Evaluation and treatment of musculoskeletal chest wall pain in military athlete. The International Journal of Sports Physical Therapy, 2012, Volume7(3) .[6]宋阳春.“心痛”却是软骨疾病? 警惕肋软骨炎[J].中医健康养生,2018,4(06):46-47.