糖尿病篇 | 糖尿病人，吃蛋白也有讲究？

之前的文章分享了糖尿病人如何选择主食。主要的原则是粗细搭配，以达到兼顾口感和平稳血糖的目标。

其实除了我们所熟知的需要控“糖”以外，蛋白质和脂肪对糖尿病人的健康也很重要。因为糖尿病患者胰岛素功能不足会同时造成糖、脂肪、蛋白质3种宏量营养素的代谢紊乱，尤其是蛋白质，不仅是生命活动的基础，维持免疫功能的重要物质，其分解代谢也要依赖到胰腺分泌的胰蛋白酶。此外，另外一个与蛋白质代谢密切相关的器官——肾脏的健康也是糖尿病患者应该格外重视的。

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1、糖尿病患者的蛋白质摄入量，应该比健康成年人稍高一些，建议占到全天供能比的15-20%。以体重正常的患者为例，大约是按照每公斤体重1.1-1.5g来估算。消瘦型患者建议比这个量再高一些，肥胖型则要更低一些。

2、对于合并有糖尿病肾病的患者，蛋白质的摄入量每天需要降低到每公斤体重0.8g。

3、对所有患者来说，优质蛋白摄入量要保证至少占一半以上。优质蛋白来源有鱼肉蛋奶豆制品等。

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肾脏与糖尿病

肾脏主要是用来排泄体内的代谢废物、维持机体电解质的稳定和酸碱平衡。蛋白质在体内的两种主要代谢产物尿素和肌酐，都要通过肾脏随尿液一起排出体外，就像人体内的废液过滤器。

在糖尿病人群中，有很大一部分患者同时会伴有肾脏疾病，也就是出现糖尿病肾病，这是目前糖尿病并发症中最常见、也是最严重的并发症之一。我国目前已有约3000-5000万人的糖尿病患者因长期血糖控制不佳合并有糖尿病肾病[1-2]。对于这部分患者来说，饮食中更要严格控制蛋白质的量+质，来减轻肾脏的负担。

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蛋白质吃多少？

对于没有因糖尿病并发症引起肾功能下降的患者来说 ，蛋白质在摄入量方面要比健康成年人稍高一些，建议占到全天供能比的15%到20%[3]。

举例来说，如果一位轻体力活动的糖尿病成年男性正常体重是70公斤，一天总的能量需求大约是2100千卡左右，换算下来蛋白质的一天需求量大约是80到100克（差不多有1.1-1.5g/kg 体重）。

当然，因为每位患者体型及活动量各有不同，具体饮食建议还要因人而异（具体参见下表），这还要具体结合医生给出的建议安排自己的饮食。

不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ(kcal)/kg标准体重］

图源|参考文献3

根据2020年发布的糖尿病防治指南建议，肾功能正常的糖尿病患者，需要保证超过一半的蛋白质来源属于优质蛋白。

但是对于糖龄较长，已经患有糖尿病肾病的患者，蛋白质的摄入量每天需要降低到0.8g/kg体重[3]。

同样70公斤的患者，如果合并有糖尿病肾病，那么他每天的蛋白质摄入量大约是55g，优质蛋白的摄入量也要保证超过一半以上，避免营养不良。

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蛋白质选择的多样性

前面提到要吃到足够的优质蛋白。优质蛋白指的是所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例恰当，且易于被人体消化吸收的蛋白质。比如鱼肉蛋奶、大豆及其制品中的蛋白质都属于优质蛋白的来源。

除了每天保证正常的蛋奶CP：一杯牛奶+一个鸡蛋。禽畜类作为优质蛋白的来源，优选瘦肉部分，少吃肥肉及皮。

另外，如果糖尿病患者胆固醇水平正常的话，也可以适当吃一些动物内脏，有益无害。比如爆炒猪肝，一周吃一到两次还能够满足身体对维生素A的需求量。猪心玉竹莲子汤不仅可以获取日常所需的蛋白质，还能起到养心安神的作用呢！

如果是素食者，除了奶蛋类，就要刻意增加豆类及其制品的摄入量。红豆，黑豆，绿豆，豌豆，黄豆都是不错的选择。由多种植物蛋白混合而成的蛋白粉也同样可以作为优质蛋白的来源。

其它食物包括大多数植物性食物，像是米面中所含有的蛋白质基本都不属于优质蛋白。但通过多种植物蛋白氨基酸之间的互补作用提高蛋白质的利用率，比如尽量谷物和豆类一起搭配吃食用效果更好。

参考资料

[1] American Diabetes Association. 10. Microvascular Complications and Foot Care[J]. Diabetes Care, 2017, [4]0 Suppl 1:S88-98.

[2] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in chronic kidney disease in China[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):905-906. DOI: 10.1056/NEJMc1602[4]69.

[3] 中国2型糖尿病防治指南《2020版》

[4] 营养与食品卫生学（第八版）