“年饱”“年饿”合理使用降糖药物

“年饱”“年饿”合理使用降糖药物

北京中医药大学东方医院药学部主管药师 赵雪

龙年腾飞岁末尽，跨年欢歌笑语新。我们即将迎来农历甲辰龙年，沉浸在辞旧迎新的欢声笑语中，大家很可能会出现暴饮暴食的情况，而在外出旅游的朋友们也可能会出现不规律饮食的情况，这些都会引起血糖波动。血糖的管理需要从饮食、运动、药物、自我监测、患者教育五个方面综合管理，俗称“五驾马车”，而日常生活中使⽤胰岛素或促泌剂治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动人群，低血糖发生风险较高。

对于平时血糖控制良好，在过年期间血糖波动的患者，除生活方式干预外，也需关注降糖药物的作用特点，以便更好监测血糖。各种降糖药物均能不同程度地降低空腹高血糖（FBG）和餐后高血糖（PPG），但不同的药物又略微有不同的倾向，因此患者过年期间应根据使用药物的情况，着重监测相应血糖，合理使用降糖药物。

1.血糖波动

血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期血糖波动，即日间血糖波动和日内血糖波动；还包括长期血糖波动，即糖化血红蛋白变异性[1]。糖尿病患者血糖波动的主要原因包括胰岛β细胞功能状态、饮食、运动和药物等。

自我血糖监测（SMBG）是指通过每日7～8次测定能够较为准确地估计2型糖尿病患者的日内血糖波动。通常SMBG监测餐后2h血糖与相应餐前血糖波动幅度＜2.2mmol/L，日内最大和最小血糖差值波动幅度＜4.4mmol/L[1]。

2.以降空腹为主，降餐后****为辅的降糖药物

在生理非进食状态下胰岛β细胞会持续分泌一定量的胰岛素控制血糖，约占胰岛素全天分泌总量的的50%[2]。一些降糖药物兼顾降空腹和餐后，但更倾向于降低空腹血糖（表1）。

表1 以降空腹为主，餐后为辅的降糖药物

|| ||

3.以降餐后为主，空腹为辅的降糖药

α-糖苷酶抑制剂对于饮食摄入过多面条、米饭等碳水化合物较多的人群，该药物的作用效果会明显些。速效或短效胰岛素、短效磺脲类促泌剂、格列奈类，用药后需要进食，否则很容易出现低血糖，因此对于过年期间在外旅行的患者，使用时需多加注意。对于使用上述胰岛素的患者，如进餐量⽆法估计，可餐后即刻注射。格列奈类药物降糖机制类似磺脲类，起效更快。DPP-4抑制剂、短效GLP-1激动剂单独使用低血糖风险小，与胰岛素促泌剂合⽤可增加低⾎糖发⽣风险（表2）。

表2 以降餐后为主，空腹为辅的降糖药物[3]

|| ||

4.血糖监测

SMBG的血糖频率应根据患者病情的实际需要来决定（表3），兼顾有效性和便利性[4]。基础血糖和餐后血糖并不是完全独立的，餐后血糖是在空腹（或餐前）血糖基础上的进一步升高，把空腹（或餐前）血糖控制好了，餐后血糖也会随之下降，反之亦然。

表3 血糖监测

|| ||

总之，糖尿病患者过年期间应加强监测频率，合理使用降糖药物，除关注高血糖外，更应该关注低血糖的发生，尤其是无感知性低血糖的发生，祝大家平平安安地度过一个快乐的假期。

参考文献

[1]. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].药品评价,2017,14(17):5-8,14.

[2]. 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议[J],2017,25(1):2-9.

[3]. 中国2型糖尿病患者餐后⾼⾎糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-391.

[4]. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409.