抗抑郁药会引起自杀吗？

这是 达医晓护 的第 4771 篇文章

某日上午门诊，进来一对父子。坐下以后父亲从兜里掏出一个药盒子，向医生询问道“大夫，我儿子得了抑郁症，医生给开了这个药，回去后我看了下说明书，说明书说吃这个抗抑郁药可能会引起自杀，我想问下还能不能吃这个药了”。

这位细心的家属在阅读抗抑郁药物说明书时发现，使用抗抑郁药物有引起自杀的风险，以至于害怕服药。接下来我们聊下这个话题。

"吃抗抑郁药会引起自杀"这一说法来源于美国食品药品监督管理局( FDA )，他们要求美国所有生产上市抗抑郁药的厂商在药物说明书中加上黑框警示，即警告儿童和青少年抗抑郁药的使用与自杀意念和自杀行为的增加相关。这些警示直接导致人们在使用抗抑郁药物，尤其是使用5﹣羟色胺再摄取抑制剂( SSRI 类）抗抑郁药物时"战战兢兢"，特别是儿童、青少年患者。事实上，SSRI 类抗抑郁药与自杀之间是否存在必然联系仍不明确。假如抗抑郁药物增加自杀风险，可能的原因是抗抑郁药物导致焦虑、激惹，从而加剧抑郁症状或增加自杀风险。

抑郁症本身存在很高的自杀风险，学术界基本达成共识，因此即便 FDA 在药物说明书上加上警示，但并未禁止使用抗抑郁药物，只是强调临床医生在治疗初期要密切观察病情，同时要在应用抗抑郁药物的必要性及抗抑郁药物可能增加自杀风险两者间权衡利弊。

那么到底还要不要吃抗抑郁药呢？

答案是肯定的。抗抑郁药是治疗抑郁症最重要的手段之一，抗抑郁药能快速持久地改善患者的抑郁症状和自杀企图。近年来，随着抗抑郁药物（包括 SSRI 类）的临床应用，自杀率逐渐降低。

那使用抗抑郁药时有哪些需要注意的呢？

对使用抗抑郁药的患者，尤其是那些抑郁症患者，应该密切观察抑郁症状是否恶化，自杀企图、自杀行为是否增加；当首次使用抗抑郁药治疗或改变剂量时，密切观察尤为重要；使用抗抑郁药出现症状恶化时，包括自杀企图和自杀行为增加，应该立即由医生进行评估。总之，对抗抑郁药物可能增加自杀风险这一点应保持必要的警惕，但不能因此否定抗抑郁药物的治疗，关键是要在精神专科医生的指导下结合患者具体病情选择合适的治疗方案，做到真正意义上的个体化治疗。

参考文献：

1.《谈心解惑 精神健康》，上海市医学会，上海市医学会精神医学专科分会组编，上海：上海科学技术出版社，2017.12。

2.《中国抑郁障碍防治指南第二版》，李凌江 马辛主编，中华医学电子音像出版社，2015。

作者: 上海市奉贤区精神卫生中心

精神科 王春莲 主治医师

王金德 主治医师