经尿道前列腺切除术(TURP)术前护理

前列腺增生是老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状，60岁左右更加明显。排尿梗阻严重、残余尿量＞60ml，或出现良性前列腺增生导致的并发症尿潴留、反复泌尿系统感染、膀胱结石，药物治疗效果不佳而身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。

经尿道前列腺切除术(transurethralresection ofprostate，TURP)是目前最常用的手术方式，以其创伤小、恢复快的优点在临床广泛应用。良好的的术前准备是手术成功的基础，今天我们科普加速康复理念下前列腺增生行TURP的术前护理。

【评估】

1、评估患者生命体征、有无疼痛。

2、评估患者生活方式，吸烟、饮酒史；既往史、近期手术史、目前用药情况；心理、社会、精神及家庭支持系统。

3、评估患者心肺功能，呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸音等。

4、评估患者营养状况：有无贫血、低蛋白血症。

5、评估患者活动能力，坠床和跌倒风险评分。

6、评估患者临床症状：无痛性肉眼血尿，排尿困难，膀胱刺激症状，贫血，消瘦，下肢水肿。

7、评估患者用药情况、药物效果及副作用。

8、评估患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。

【术前护理措施】

(一) 木前宣教

1、术前沟通及宣教 医护人员通过口头书面或视频等多种方式介绍前列腺增生围术期加速康复外科总体计划和安排,有助于患者做好充分心理准备,建立信心。

2、告知患者术后恢复饮食方案术后早期肠内营养及早期经口进食。

3、指患者练习盆底肌肉锻炼 提肛运动,每次收缩盆底肌与肛门时吸气,放松时呼气,收缩和放松各保持5s为1个提肛运动,每日训练3次每5~10min。

（二）营养管理

1.依据营养状态评分表(NRS2002等)进行术前营养评估与营养支持 评估，严重营养不良者,给予口服营养补充剂或术前肠内营养，必要时请营养科会诊,制定个体化围术期营养方案。

2.术前饮食管理

(1)术前6h内应禁食固态食物，2h内禁饮。

(2)未合并糖尿病患者，麻醉前2h口服含12.5%碳水化合物的饮料200~400ml，以减轻患者饥饿口渴、焦虑，缩短患者住院时间以及减少术后胰岛素抵抗。

（三）护理准备

1、术前肠道准备 不常规做机械性肠道准备。提前给与饮食干预，保证患者术前能排便一次。必要时给与清洁灌肠清理肠道粪便，避免术后因便秘影响电切创面出血。

2、术前检查遵医嘱完善各项术前检查。

3、预防性抗生素的使用 术前可预防性使用抗生素,若已有泌尿系感染,根据尿常规、尿培养等选择合适的抗生素;若手术时间超过3h,可在术中补充预防性抗生素。

（四）术前****预康复训练及健康宣教

1、肺功能评估及训练 指导年龄≥65岁、肺功能临界状态或肺功能低下的患者每日使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼,并指导正确的咳嗽及咳痰。

3、防跌倒评估 通过跌倒风险评估与防范记录表进行术前跌倒评估，根据风险评估的分数采取相应的防范措施。对存在危险因素(高龄、智力障碍视力/听力障碍、肢体障碍等)的患者, 对患者及其家属做好健康宣教,并采取相应护理措施。

4、VTE风险评估 通过Caprini评分评估表进行术前血栓风险评估，根据风险评估结果决定围术期是否使用抗凝治疗及方案。存在危险因素(高龄、肿瘤、手术时间长)的患者,护士指导患者学会踝泵运动、学会正确穿戴合适的弹力袜。

5、疼痛评估 告知患者及家属疼痛理念，向其讲解术后疼痛的危害、术后可能发生疼痛的部位以及镇痛的必要性，指导患者正确配合护理人员进行疼痛评估。