新生入学体检结核病筛查，查什么？

作者：付长营 滑县疾病预防控制中心流行病副主任医师 滑县健康科普专家

结核病是由一种叫结核杆菌的细菌引起的慢性呼吸道传染病，属于法定乙类传染病。传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，细菌会随着喷出的唾沫散播到空气中，如果空气不流通，健康人吸入就可能引起感染。学校作为人群聚集场所，一旦出现肺结核患者，很容易在校园传播蔓延。近年来，我国传染病网络监测报告系统每年报告肺结核患者数居甲、乙类传染病第二位。其中，学生新发肺结核患者数占全国人口新发肺结核患者数的4%-6%。每年我县一些学校结核病疫情时有发生，给学生的健康带来较大的影响。为了防止结核病在学生中传播，早在2008年国家卫生部、教育部联出台的《中小学生健康体检管理办法》中首次增加了小学、初、高中及大学一年级新生必须进行结核病筛查，2021年9月国家卫生健康委、教育部对《中小学生健康体检管理办法》进行了修订，发布了《中小学生健康体检管理办法（2021年版）》，其中再次把结核分枝杆菌感染检测纳入基本体检项目。

在《中国学校结核病防控指南（2020年版）》中建议：新生入学体检最好在入校前完成，最晚应在开学后1个月内完成，结核病筛查包括：

1.对幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验；

2.高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验，并对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查；

3.大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验；教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查。

结核菌素皮肤试验需由专业医护人员在受试者左前臂屈侧做皮内注射，皮试后在原地休息15-30分钟，无不适反应后方可离开。注意注射部位避免手抓和接触污物，以免感染发炎；也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果的判断。结核菌素皮肤试验注射后一般无不良反应，曾患过结核病或过敏体质者局部可能出现水泡浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈，偶有严重者应及时到医院就诊。注射后48-72小时由专业医护人员观察测量反应，提前或推迟规定时间会影响检查结果的准确性，观察反应是观察注射部位的具体反应，必须本人到场。

如有发热(体温37.5℃以上)、急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎)、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及过敏体质、以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况者，可以采用γ-干扰素释放试验（IGRA）替代。

结核菌素试验结果分为阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性。如果出现一般或中度阳性反应的局部红肿、硬结，无需处理，几天后可自行消退。局部出现水泡、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应到医院对症处理。

结核菌素皮肤试验检测强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性者并不一定表明确诊肺结核，当家长收到学校告知学生强阳性时，应积极配合学校带孩子前往结核病定点医院进一步检查，经专业医生诊断后，确诊为肺结核患者的学生，需按照定点医院开具的休学证明到学校办理休学手续，不隐瞒病情，同时在定点医院遵医嘱完成规范治疗，经定点医院医生评估后开具复学证明方可返校；经结核病定点医院医生诊断排除活动性肺结核的学生可以正常入校，同时在专业医生的建议下可自愿进行预防性治疗，降低进展为活动性肺结核发病风险。如拒绝预防性治疗，应在筛查后的3月末、6月末、12月末到定点医院各进行一次胸部X光片检查。

新生入学结核病筛查目的就是为了全面掌握学生结核分枝杆菌感染情况，以便早期发现学校师生中的结核病患者，做到早发现、早干预、早治疗，防止结核病在校园中传播。