激素并非肾脏病患者的“神药”，这些情况可别用！

激素具有降低蛋白尿、保护肾功能、减轻或延缓肾组织损害的作用。对于合并大量蛋白尿、血尿的肾脏病患者，大多数需要使用激素来延缓疾病的进展。因此，激素成为肾内科常用的药物之一。

激素在肾脏病治疗中的应用价值毋庸置疑。JAMA发布的一项北京大学第一医院肾内科牵头的国际多中心研究证实，糖皮质激素可明显减少IgA肾病患者发生尿毒症的风险。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁教授团队在Frontiers in Molecular Biosciences发表的一项研究结果显示，处于完全缓解或接近完全缓解阶段的肾病综合征患者，口服小剂量糖皮质激素（醋酸泼尼松2.5～7.5 mg/d）长期维持治疗，能够有效缓解新型冠状病毒感染导致的临床症状，还可以减少肾病综合征的复发率。

那么在治疗过程中哪些肾脏病患者需要使用激素？

1.肾病综合征：是一种常见的肾脏疾病，病因复杂，可能与感染、免疫异常等因素有关，具有病程长、易复发等特点，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和脂代谢紊乱。激素是肾病综合征的一线治疗药物，可以抑制免疫反应，减少蛋白尿，缓解水肿等症状。

2.急性肾小球肾炎：是一种自限性疾病，通常通过休息、利尿、抗感染等对症处理，就可以痊愈，无需使用激素。但在严重情况下，如出现严重的水肿、高血压、肾功能损害等，或者肾活检显示有大量新月体形成，需要使用激素。激素治疗可以帮助缓解症状、缩短病程。

3.狼疮肾炎：是系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，激素治疗是狼疮肾炎的主要治疗方法之一，可以帮助控制炎症和免疫反应，减轻肾脏损伤。

4.过敏性紫癜肾炎：是过敏性紫癜引起的肾脏损害。尿检查轻度改变（即轻微蛋白尿、镜下血尿）、肾穿刺活检仅轻微改变或呈局灶性系膜增殖改变的过敏性紫癜肾炎患者，暂不需进行激素治疗，对症支持治疗即可。对临床表现为肾病综合征和肾炎综合征、急进性肾炎，病理改变为弥漫性系膜增殖伴局灶或弥漫性新月体形成，或呈膜增殖性肾炎者，则必须应用激素治疗。临床上常口服泼尼松或静脉滴注地塞米松、甲泼尼松龙［1］。

5.肾移植术后：为了抑制免疫排斥反应，患者可能需要使用激素进行治疗。

使用激素治疗肾脏病时一般采用较高剂量的激素，如泼尼松或甲泼尼龙，快速控制炎症。病情得到控制后，逐渐减少激素的剂量，以避免长期使用激素带来的不良反应。病情稳定后，通常采用较低剂量的激素来维持治疗，防止病情复发。

激素不是万能的，并非所有的肾脏病患者都必须使用激素。例如24 h尿蛋白定量未达到1 g，或者肾穿刺结果显示病变轻微，且没有明显炎症性病变的肾脏病患者，通常无需使用激素进行治疗。建议在进行肾活检明确病理诊断后，结合病因和临床特点决定是否使用激素治疗，避免盲目使用导致不良后果。Kidney360发布的一项来自美国的临床研究显示，肾活检结果可以预测肾小球疾病合并糖尿病患者在接受激素后的治疗结果。

激素治疗在肾脏病中的应用需要综合考虑多方面因素，根据患者具体病情制定个体化的治疗方案，并根据患者病情变化及时调整治疗方案。此外，激素治疗有一定的不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染等。因此，在使用激素治疗时，需要严格控制剂量和疗程，并密切监测患者的病情和不良反应。

参考文献：

［1］王今朝，石年，毛辉.过敏性紫癜的治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2018，34（1）：53-56.