降压药那么多，慢性肾脏病合并高血压患者应该怎么选？

高血压是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。30%以上慢性肾脏病患者合并高血压，但其中仅有一部分患者可将血压控制在理想水平。高血压的控制对延缓肾脏病的进展以及预防心脑血管意外的发生至关重要。高血压最常用的治疗手段就是用药物治疗。

但是，医疗市场上降压药物种类繁多，患者由于缺乏相关的专业知识，往往显得手足无措。如何做到正确使用降压药，既达到降压的目的，又实现药物不良反应的最小化？今天，我们来了解一下慢性肾脏病患者如何选择降压药。

1肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂

即普利类和沙坦类药物。该类药物是慢性肾脏病患者降压治疗的首选，因为它们除了具有降压作用外，还具有肾保护作用。使用该类药物需警惕干咳、血钾增高及血清肌酐上升等不良反应。此外，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者应避免使用此类药物。

2利尿剂

利尿剂也是常用的降压药。眼睑和双下肢水肿是慢性肾脏病患者最常见的主诉，利尿剂的使用可减轻患者的水肿症状，使患者自觉症状得到改善，增强患者的信心和治疗依从性。另外，水肿的减轻也可促进其他降压药的疗效，达到1+1＞2的效果。但长期使用利尿剂会导致一系列的不良反应，如低血钾及血脂、血糖、血尿酸代谢异常等。对于慢性肾衰竭失代偿期或更严重的患者，噻嗪类利尿剂已无效，只能用袢利尿剂，但也不宜长期大量使用。已行血液透析的患者通常无尿或少尿，没有必要继续使用利尿剂。

3钙通道拮抗剂

钙通道拮抗剂以硝苯地平为代表，该类药物降压效果强，起效快，常被联用于慢性肾脏病患者高血压的治疗。尤其对肾衰竭透析患者，钙通道拮抗剂为首选降压药。部分患者使用后可能出现心慌（心率增快）、头痛、面部潮红和下肢水肿等表现。这些不良反应有的可在1～2周后自行消失或药物减量后消失。

4β1受体阻滞剂

这类药物也是慢性肾脏病患者联合降压药物治疗的常用选择，其主要通过减慢心率，减弱心肌收缩力，达到降低血压的目的。不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。β1受体阻滞剂与钙通道拮抗剂联用，可以拮抗其心率增快的不良反应。需要注意的是：β1受体阻滞剂不能突然停药，应缓慢减量，以免发生危险。

5α1受体阻滞剂

此类药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等，有一定的降压疗效，但一般不主张单独使用，可与其他降压药联合使用。使用该药时，部分患者早上起床时，可能会突然发生站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁等情况，严重时甚至可发生晕厥。这是由于体位的改变（如从平卧位突然转为直立）发生的脑供血不足引起的低血压，即“体位性低血压”。因此，医生往往建议患者先从小剂量用起，并于睡前服药，以预防体位性低血压的发生。