慢性肾脏病患者如何用药才能保证安全有效？

慢性肾脏病患者、老年人、小儿和孕期女性，与普通成人相比有着不同的生理病理特点。这些人群药物使用的方法和剂量与普通成人是不同的。下面主要针对慢性肾脏病患者阐述如何用药才能保证安全有效。

慢性肾脏病患者药物代谢特点

根据肾功能损害的程度，慢性肾脏病可分为5个时期（1期表示肾功能最好，5期则最差）。肾功能不全患者因为下述原因易出现药物中毒。

（1）药物清除减慢：肾单位滤过率下降，导致药物原形排泄减慢；药物在肝代谢的产物从肾排泄减少；尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱影响肝代谢酶功能，使主要在肝代谢分解的药物清除率也下降。（2）药物敏感性增高：对一些药物如麻醉药、镇静药的敏感性增高，导致中枢神经系统中毒的机会增多。**（3）**接受透析的患者，血液透析或腹膜透析增加了部分药物的清除。

慢性肾脏病患者用药时应注意以下几个方面
01明确的用药指征。

02依肾功能减退程度调整药物剂量和给药方案，个体化用药。可以根据肾功能损害程度估算给药剂量。这种估算方法简单、易行，但是准确性较差，必要时可通过血浆药物浓度监测来评估。

03熟悉药物在体内代谢的特点，密切观察药物的临床不良反应和毒性作用，如青霉素及头孢类药物中毒易诱发神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物胃复安、吗丁啉中毒易发生锥体外系症状。出现不良反应时，要及时调整剂量和给药方式。

04如确定药物蓄积中毒，应立即停药，并采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治疗措施，以利于患者恢复。

慢性肾脏病患者用药时应遵循的两大原则（1）尽量选用对肾无毒性或低毒性的药物；（2）根据肾功能好坏调整药物使用的剂量。

在临床工作中，有些药物对肾脏病患者是禁止使用的（如庆大霉素等），有些药物则须谨慎使用，使用这些药物时往往需要密切观察。

01****抗感染药氨基糖苷类、头孢菌素类、多黏菌素类、林可霉素、两性霉素B、乙胺丁醇、氧氟沙星、万古霉素、甲硝唑等，需要调整剂量或延长给药间隔。磺胺类、呋喃类、头孢噻啶，应尽量避免使用。

02****抗高血压药钙通道拮抗剂如硝苯地平，一般不必调整剂量，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利应注意高钾血症的发生。

03****镇静药肾衰竭时人体对镇静药的敏感性增强，如安定的作用延长，应避免长期应用。

04****内分泌和代谢疾病用药胰岛素用量应减少，根据血糖水平进行调整。肾衰竭患者二甲双胍应慎用。

05****胃肠道用药一些含镁缓泻剂和含磷催吐剂可引起镁和磷蓄积，应注意适量、短期应用。