明明是胰腺炎，怎么就成了甲状旁腺瘤了？

85岁的解阿婆前段时间因胰腺炎入院，当时检查发现血钙稍高，治疗后胰腺炎情况好转，5天后出现胸闷、心悸再次到医院就诊，经检查发现血钙3.04mmol/L，血磷偏低0.48 mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）较高364.5pg/ml，超声检查未见甲状旁腺区异常，MIBI检查提示右侧甲状腺下级背侧结节，考虑甲状旁腺增生或腺瘤可能。最终诊断“原发性甲状旁腺功能亢进”在我院甲状腺外科手术治疗，术后病理证实为右侧甲状旁腺腺瘤，术后病人甲状旁腺激素（PTH）及血钙正常，顺利出院。在此期间家属无法理解胰腺炎怎么就和甲状旁腺有关系了？今天就来认识一下我们身体里不起眼却有大作用的甲状旁腺。

一， 小小的身躯大大的能量

1、 甲状旁腺它在哪？

随着现在体检项目的多样性，很多已经把甲状腺作为体检的常规项，所以人们对甲状腺并不陌生，可是甲状旁腺就未必知道了。从字面上不难看出，它就是甲状腺旁边的腺体，它天生就很小，3~6mm，淡黄色，像黄豆一样，旁腺总是依附在甲状腺上，大多数人有4个旁腺，每侧2个，分为上旁腺和下旁腺（如图所示-来源百度图库）。偶有那1~2个“不听话”的旁腺会在甲状腺周边（胸腺内）。因为旁腺位置较深，很难查体是在体表摸到，在甲状腺手术中旁腺的辨认也是让很多外科医师苦恼。

2、 这么个小东西能有什么用？

千万不要小瞧它，它会分泌一种甲状旁腺激素（PTH），来调节身体里钙、磷代谢，并通过肾脏、骨骼、肠道这三个器官来调节维持钙、磷平衡。旁腺有问题时这三个器官可能就会出现相应的临床症状，而这些器官出现问题时也可能会反向影响甲状旁腺出现异常。PTH分泌过多导致的高血钙、低血磷就叫甲状旁腺功能亢进，简称“甲旁亢”，PTH分泌过少导致的低血钙、高血磷就叫甲状旁腺功能减退，简称“甲旁减”

二、甲状旁腺“亢”和“减”的那点事

1、甲状旁腺功能亢进：都是亢进，咋就不同？

1) 原发性甲状旁腺功能亢进：自己有病。

这是由于甲状旁腺自身病变引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，一般多见于甲状旁腺腺瘤（86%）、少见甲状旁腺增生（7%）、甲状旁腺腺癌（1%）。因腺瘤自主性分泌过多的PTH，不受血钙的反馈作用，所以高钙不会让PTH减少，只会一同飙升。上面说的那三个器官这时都有什么症状啊？

① 肾脏：PTH在肾促进25-羟维生素D转化为活性更高的1，25-二羟维生素D，后者促进肠道钙的吸收，加重了高钙血症，血钙高了肾脏就得排的多，尿中钙就多，病人可能会出现尿路结石或肾钙盐沉着症，同时肾脏对磷重吸收减少，血磷就低，这时我们在化验单上看到PTH高、血钙高、血磷低。

② 骨骼：PTH能促进破骨细胞的脱钙作用，使钙从骨质中脱出，造成骨质疏松，早期可有骨痛，后期可出现骨骼畸形、病理性骨质、身材变矮，部分患者可能出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。

③ 肠道：高浓度的钙可刺激胃泌素，胃壁细胞分泌胃酸增多，容易形成高胃酸性多发性胃、十二指肠溃疡，激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化应激反应，引起胰腺炎。

看到这应该可以向解阿婆家属解释他的疑惑了吧。

2) 继发性甲状旁腺功能亢进：别人有病，我得担着。

多因肾脏疾病、小肠吸收不良等疾病引起钙、磷代谢紊乱，导致低钙血症，继而反向刺激甲状旁腺分泌PTH，长期的刺激使得甲状旁腺增生、肿大分泌更多的PTH。这时我们在化验单上看到PTH高、血钙低、血磷高。

3) 三发性甲状旁腺功能亢进：城门失火，殃及池鱼

在继发性甲旁亢基础上，甲状旁腺持续的增生肿大而形成腺瘤，由被动分泌PTH变为主动分泌PTH，这时我们在化验单上看到PTH高、血钙高、血磷高。

2、甲状旁腺功能减退：假亦是真，都得治。

1) 继发性甲状旁腺功能减退症：多由甲状腺手术损伤旁腺、甲状旁腺病损切除术后导致PTH分泌缺乏或减少引起的一系列改变，主要表现为PTH降低、低血钙、高血磷。可出现手足麻木、抽搐，手足及面部肌肉痉挛，鹰爪状。

2) 假性甲状旁腺功能减退症：是一种遗传性疾病，PTH受体缺陷，周围器官对PTH无反应，PTH分泌增多，主要表现为PTH正常或增高、低血钙、高血磷。典型患者可伴有发育缓慢、智力发育迟缓、矮胖，可见掌骨缩短，特别是对称性第4和第5掌骨缩短。

低血钙还会引起白内障、转移性钙化可能会引起癫痫，慢性低血钙患者常感到无力、全身发紧、举步困难，口吃、吐字不清。高血钙、低血钙，查出原因是关键，早发现、早诊断、早治疗。

三、检查手段有哪些？

1. 化验血钙、血磷，血钙偏高需要进一步检查明确高钙的原因。

2. 血PTH检测，结合钙、磷一起分析。

3. 超声检查：方便快捷、安全无辐射，但旁腺位置较深、腺体较小，有时超声也很难发现旁腺病变，尤其是异位甲状旁腺。

4. MIBI检查（甲状旁腺同位素显像）：有助于定位一个或多个甲状旁腺病变，特别是超声无法识别的。

5. X线及骨密度了解骨骼情况，尤其有骨痛、骨骼畸形、骨折的病人。

四、哪些人要谨慎？

1、肾脏疾病，反复尿路结石、尿毒症血透病人，因为在肾脏中25-羟维生素D转化为活性更高的1，25-二羟维生素D，这是能够发挥作用的，如果肾脏疾病导致钙、磷代谢紊乱，会刺激甲状旁腺分泌更多的PTH，久而久之可能会出现旁腺增生或是腺瘤。

2、当我们无明显原因下出现骨痛、无大力外伤情况下的骨折、身材变矮，因检查一下甲状旁腺情况，看看是否有甲状旁腺疾病，PTH会作用于成骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，骨钙释放入血，使我们骨质内的钙流失，从而导致骨痛、骨质疏松，甚至身高缩小。

3、食欲减退、消化不良、约5%患者伴有胰腺炎发作：如因消化道疾病引起的长期食欲不佳、消化不良等情况，就会减少钙的吸收，反向会刺激PTH分泌增多。胰腺炎常见低钙血症，如胰腺炎伴有高钙时因警惕甲状旁腺疾病可能。

4、肢体麻木、时有抽搐，甲状腺手术后出现该症状可考虑甲状旁腺损伤可能。

5、有家族史的，多为多发性内分泌腺瘤病

五、治疗手段

1、甲状旁腺功能亢进者，如为旁腺腺瘤、旁腺增生可通过外科手术解决

2、甲状旁腺功能减退者，引起的低钙血症，通过口服、静脉补钙纠正。

本文作者：上海市浦东新区浦南医院普外科 徐文娟