儿科呼吸道感染的家庭用药指导

近期儿童呼吸道感染疾病频发，年轻的家长们在照顾生病的孩子时除了饮食和日常看护以外还承担了居家药疗的重任。因为着急给孩子喂药没有仔细阅读处方或说明书造成服药剂量错误，药品收不好被孩子当糖吃，甚至因为心急治病或者孩子不愿吃药，家长自行增减药物或自行停药等屡有发生。

为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，近期中华医学会书写了关于《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，就让药师来为您解读一下吧！

1、儿童呼吸道感染用药的基本原则

正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。

正确的患者：用药前需核对药品是否对症，对于有多个患儿的家庭还需要核对患儿身份，以免混淆药品。

正确的药物：用药前需核对药品名称，对于外包装相似或者读音相似的药物需特别注意。

正确的剂量：用药前需仔细阅读处方或说明书，不可自行增减药物剂量。

正确的给药时间：严格按照处方或说明书的服药时间服药（不偏离要求的给药时间0.5小时以上），在提高药物疗效的同时减少不良反应的发生。

正确的给药途径：口服、嚼服、外用等需区分开，保证药物经过正确的方式作用于人体，发挥最佳药效。

2、儿童呼吸道感染使用抗菌药物时有哪些注意事项？

（１）抗菌药物为处方药品，医师认为患儿不需要抗菌药物时，家长切勿自行使用，。否则不但对孩子疾病治疗没有效果，反而增加疾病中孩子肝肾负担，得不偿失。

（２）如患儿有药物过敏史，请家长务必告知接诊医师。

（３）医师开具抗菌药物处方后，请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药。不按疗程吃抗菌药物，容易造成耐药菌的出现，增加疾病治疗的困难。

（４）患儿用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐等不适，应及时就医评估是否为药物不良反应。

（５）抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。

3、奥司他韦使用时有哪些注意事项？

（１）在第一次出现甲流或乙流的症状48h内使用，越早越好，48h后的治疗也有一定临床获益。

（２）在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。

（３）随餐同服可能会减少某些患者的胃肠道反应。如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询医师更换其他药物。

（４）服用奥司他韦后48h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。

4、解热镇痛药使用后患儿仍发热怎么办？

（１）检查药物使用环节是否正确，包括药物是否在有效期内，混悬液在使用前是否摇匀，给药剂量是否准确。

（２）可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。

（３）疾病缓解后患儿的体温会逐渐下降，若病情加重需及时就医调整治疗方案，家长切勿因焦虑增加超出说明书的解热镇痛药给药频次或给药剂量，以防止药物过量给患儿造成伤害。发热期食欲减退，经口摄入量减少，发热状态下，水分和电解质易流失，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素等消耗均增加。应注意营养均衡，适当多饮温水，适量增加维生素和微量元素的摄取。

5、右美沙芬使用时有哪些注意事项？

（１）右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。该药为处方药，需要在医师指导下使用，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。

（２）长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。青少年存在滥用的情况，照护人对于儿童长期服药行为应提高警惕。

（３）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、单胺氧化酶抑制剂（如异卡波肼）、哌替啶、锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致５-羟色胺综合征。单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。

6、儿童祛痰药物使用时有哪些注意事项？

祛痰药使用前宜先查明咳痰的原因，根据痰的性状，有针对性地选择药物。治疗使用时间应根据症状改善程度而定。根据作用机制不同，通常选用其中一种即可。使用祛痰药后需为患儿拍背排痰。

患有罕见遗传性果糖不耐受症状的患儿不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制剂。哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。

乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2h。

7、儿童呼吸道感染时家庭雾化有哪些注意事项？

家庭雾化可以节省家长时间与交通成本，避免医院交叉感染、弥补医院资源不足等。备有雾化机的家庭应根据医师处方并遵医嘱为孩子进行雾化吸入治疗。家庭雾化治疗时应注意以下事项。

（１）雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3-4ml为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。

（２）如果医师同时处方了多种雾化药物，请注意不同的雾化药物是否能够混合，可参考表 1。

（３）雾化治疗前30min避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。

（４）儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈30℃，婴幼儿可半坐卧位。

（５）雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口３次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。

8、儿童呼吸道感染时使用中成药需注意什么？

（１）中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，所以建议家长咨询医师后使用。

（２）仔细阅读药品说明书，了解药品成分，避免选择不良反应较大的中成药，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。

（３）优先选用儿童专用药，如药名中有“小儿”、“儿童”、“娃娃”等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要自行使用。

9、儿童应如何喂药，有哪些注意事项？

（１）给儿童喂服药品需要特别注意儿童的情绪和舒适感，尽可能地提供安全、温暖、舒适的环境和方式。可选择使用一些专业喂药辅助工具（图3），一方面增加儿童服用药物的依从性，另一方面保证精准给药。建议优选自带细分刻度的量杯或滴管的药品。

（２）不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中取半卧位，不可平躺，避免呛咳。捏住下巴使其口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。

（３）对于1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育，鼓励服药。

（４）喂药后可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10-15min，以防患儿呕吐后误吸。

10、儿童呼吸道感染常用药物可以与果汁或者牛奶一起服用吗？

（１）服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。

（２）如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。

（３）如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。

11、家庭中药物如何储存？

（１）应按照药品说明书【贮藏】项下的具体要求进行储存，冷处（通常指2-10℃或2-8℃），阴凉（不超过20℃），凉暗（不超过20℃且避光），常温（10-30℃）。

（２）注意药品分类存放，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放，与食物、饮料、化妆品等分开存放。

（３）将药品置于儿童不可取处。用药后需把瓶盖拧紧，恢复儿童安全盖至保险状态。

（４）做好儿童安全教育，培养儿童不可以随意服用和玩耍药品的意识。

（５）定期检查药品的有效期和质量，如出现过期、性状发生改变等变质情况应及时清理并更换药品。

家庭用药学问大，家长们为了孩子们的健康，更要付出多一倍的耐心和精力。遇到困惑一定要求助医生和药师，我们与您一起共同对抗疾病，保护孩子的健康。

参考文献：

《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》