“高压高”和“低压高”哪个更危险？应该重点控制哪个？

众所周知，高血压是引发心脑血管疾病的主要风险因素。于是经常有人问我，**高压（收缩压）高和低压（舒张压）高究竟哪个更具危险性？应该重点控制哪个？**其实在高血压中，高压（收缩压）的升高所带来的风险最大。这是因为血管内的压力是直接导致疾病的关键因素，血压越高，就越容易诱发心脑血管意外。相较之下，低压（舒张压）升高仅仅是高血压的初期阶段。
周明星 摄
**“高压高”和“低压高”哪个更危险？**血管作为血液输送的通道，如同水管，水压越大，管道出现老化、破裂的风险越高。因此，**收缩压升高对血管的损伤尤为严重，是导致心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官病变的主要因素。**虽然低压（舒张压）升高也存在风险，但相对而言，其危害程度较低。若仅为单纯性舒张压升高，说明大动脉弹性尚可，此时器官受损程度较轻。因此，在高血压治疗中，对收缩压（高压）的控制至关重要。
**为什么低压高了不容易降低？**在很多高血压患者的认知中，降低舒张压似乎更困难。即使服用降压药物后，收缩压（高压）下降显著，但舒张压（低压）降低幅度较小，是否存在专门降低舒张压的药物？事实上，各类降压药物均作用于收缩压和舒张压，并无单一针对收缩压或舒张压的药物。**只是因为收缩压对降压药物较为敏感，服药后下降较快，而舒张压降低相对较慢，从而给人一种不容易降低的错觉。**然而，高血压晚期会导致动脉硬化、弹性降低，此时舒张压可能恢复正常甚至偏低，而单纯升高的收缩压（高压）则更难以控制。
不同血压类型的治疗侧重点老年高血压的主要特征为收缩压（高压）升高，而舒张压（低压）正常或偏低。大部分老年人对较低的舒张压具有较好的耐受性，且舒张压对降压药物的敏感性较低。因此，**在降压治疗过程中，主要调控目标是使收缩压达到标准，可相对忽略舒张压，除非出现显著的低血压症状。**在药物选择上，利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）对降低收缩压效果显著，是老年高血压的基础治疗药物，可与其他降压药物联合应用。但利尿剂会影响电解质代谢，因此在用药前需检测电解质水平，特别是血钾状况，低血钾患者禁用。对于单纯舒张压升高的情况，中青年高血压的特点，静息心率是选择降压药物的重要参考。若静息心率超过80次/分钟，可能存在交感神经兴奋性高，选用β受体拮抗剂（洛尔类药物）较为适宜；若静息心率低于80次/分钟，可能肾素分泌较多，选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物）较为合适。许多中青年人的舒张压升高可能是由心理压力大、焦虑抑郁等负面情绪，或肥胖、睡眠不足等因素诱发。若规律服用降压药物，但血压仍波动较大，可以尝试心理门诊、减轻体重、改善睡眠等措施，可能取得比降压药物更好的疗效。综上，收缩压升高较舒张压升高更为危险，是高血压治疗的关键指标。对于老年高血压，降压治疗的主要目标是控制收缩压达标。而对于单纯舒张压升高者，静息心率是选择降压药物的重要参考。