第25个全国爱耳日丨耳鸣，不一定都是耳的疾病

很多患者就诊时，常常主诉有耳鸣，大多数患者认为，耳鸣是耳朵出了问题，但实际上，造成耳鸣的病因可达上百种，远远大于耳聋的病因。耳鸣是一种信号报警。从某种意义上说，很多耳鸣是体内善意的“纪检系统”，常常提醒患者不要违规，注意生活规律，少喝酒，好好休息。

耳鸣非“耳”的病因

01偏头痛

偏头痛被认为是一种原发性脑功能障碍疾病。某些视觉、运动、感觉症状已列为偏头痛先兆症状。

有关偏头痛耳蜗症状的研究中发现，耳鸣出现的比例远远比听力下降高，伴有眩晕症状的偏头痛患者中有耳鸣症状的人群尤其高，耳鸣研究显示，27%的耳鸣患者主诉有头痛症状，且头痛的侧别和耳鸣的侧别有明显相关性，54.9%头痛发生在耳鸣之前，34.7%耳鸣发生在头痛前，10.4%两者同时发生。流行病学显示偏头痛是耳鸣的高危因素，台湾一项大数据研究显示偏头痛患者较对照组耳鸣发生率高3.3倍。

偏头痛发作时，可能损伤听觉系统，启动急性耳鸣，敏化的偏头痛中枢在中枢代偿中会产生过高的畸变耳鸣信号更易被感知，偏头痛相关的急性耳鸣可能在急性耳鸣中占有重要的比例。偏头痛不断反复影响内耳和中枢功能，不断重复急性耳鸣的过程，是造成耳鸣慢性化的重要原因之一。

02胃食管反流

胃食管返流，通常我们认为胃食管返流，是胃和食道的酸性液体返流到咽喉。但临床实践中，并不一定的胃酸液体，一些酸性气体，会从胃、经过喉部，升到鼻咽部，刺激鼻咽部咽隐窝和咽鼓管咽口后，通过鼻咽和中耳鼓室的通道，即咽鼓管，影响鼻咽部及中耳的粘膜功能，从而导致耳鸣现象。

03血管源性耳鸣

颈动脉或椎动脉系统的血管病变，包括颅内和颅外的血管病变，皆可引起耳鸣。如动静脉瘘和动脉瘤，常产生与脉搏同步的搏动性杂音。

04鼻腔疾病

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部良性或恶性肿瘤（鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、淋巴瘤等）。鼻部症状主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗅觉改变、头痛，由于鼻腔和中耳以咽鼓管相通，故鼻腔鼻咽病变，会引起耳鸣。

05神经精神类疾病

在听觉代偿过程中，涉及的经典通路和非经典通路都可与杏仁核发生重要联系，经典通路和情绪系统的联系为高通路。非经典系统和情绪系统为低通路。声音对生存起着重要的警示作用，无危险的声音很快被听觉系统适应。正常人低通路不活动，耳鸣患者低通路与情绪系统有关联，一旦低通路启动，情绪系统会引发过度反应，耳鸣越重，情绪越重，焦虑、抑郁、紧张、绝望等心理就出现，耳鸣患者的心理，越是焦虑抑郁、耳鸣越是加重，如此陷入恶性循环。

06阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）

患者表现打鼾伴憋气。睡眠障碍OSA发展到重度，可间歇性低氧，从而影响内耳血供，部分患者会产生耳鸣，听力下降或伴随耳源性眩晕。

07颞下颌关节紊乱综合征

是一组相关疾病的称呼，是口腔科常见的关节疾病之一，临床表现为关节局部酸胀及疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。有时患者可出现头晕及耳鸣，可能是由于下颌关节错位，运动的时候关节各部位发生了位移，产生异常的碰撞所致。

08全身性疾病

（1）代谢性疾病：内分泌失调（甲状腺、胰腺、垂体等），影响耳蜗内外淋巴液循环及离子浓度变化，引起耳鸣。甲状腺功能低下的患者可以引起膜迷路积水，出现低调耳鸣。女性绝经后，内分泌紊乱也可引起耳鸣。

（2）血管源性疾病：高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的小血管并发症；贫血、微小血栓；颈椎病等使听觉系统的血供发生障碍引起耳鸣。

（3）自身免疫性疾病：可能出现以免疫介导的内耳损害，导致患者出现单侧或双侧耳鸣、感音神经性聋、眩晕、耳胀满感等表现。

耳鸣，不只存在于耳部疾病，更多全身疾病的“警铃”。

希望我们重视这个预警，及时调整生活方式，并尽早去正规医院就医。

SPRING FESTIVAL

作者：李欣，中国康复医学会听力康复专委会常务委员，北京清华长庚医院耳鼻喉科主任医师

主审：卢伟，中国康复医学会听力康复专委会主任委员，郑州大学第一附属医院耳科主任