甲状腺功能减退- · 科普中国网

病因病理

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。1

原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢治疗所致。2
继发性甲状腺功能减退：由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因；其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减。2
甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。2

临床表现

面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。1
神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。1
心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。1
消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。1
运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。1
内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。1
病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。1
呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。1
幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。1

诊断方法

辅助检查

1.甲状腺功能检查

血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。1

2.血清TSH值

（1）原发性甲减症：TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。1

（2）垂体性甲减症：血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。1

（3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。1

（4）周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）**：**中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。1

3.X线检查

心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。1

4.心电图检查

示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。1

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。1

鉴别诊断

最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑一垂体轴心病变影响其他内分泌器官。己知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经（而非月经过多）和在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙；皮肤常苍白；舌大不明显；心脏小心包无渗出浆液积贮；低血压：因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。1

治疗方法

**甲状腺制剂终身替代治疗：**甲状腺制剂终身替代治疗。早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。1
**对症治疗：**例如有贫血的患者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；胃酸不足者应补充稀盐酸；缺碘者应补充碘剂，但必须与L-T4合用才能取得疗效。4中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。1

护理措施

**饮食护理：**甲减患者多为虚寒性体质故不宜食生、凉、冰食物。高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪，适量地节制饮食。注意食物与药物之间的关系，如服中药忌饮茶。1
**情志护理：**了解患者常有的思想顾虑，有病乱投医、恨病求速效、惜钱不就医等。帮助患者消除思想顾虑，树立自信。1
**病情观察：**一般亚临床型甲减在临床上无明显症状表现，临床型甲减，特别是发展到成人黏液性水肿时，症状才逐渐表现出来，早期观察有无精神萎靡，智力减退，疲乏，嗜睡，大便秘结等。其次，观察有无低基础代谢率综合征，黏液性水肿面容及神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统、呼吸系统、内分泌系统有无异常，嗜睡状态下则应注意防止昏迷的发生。1
**对症护理：**如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、黏液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。1
**服药护理：**甲减患者属虚寒性体质，寒凉性药物应禁用或慎用。使用安眠药物时应注意剂量、时间，防止诱发昏迷。使用利尿剂易间歇使用，注意观察尿量，是否有电解质紊乱，防止发生低钾血症等。1
**黏液性水肿昏迷患者护理：**密切观察病情变化，测呼吸、脉搏、血压，每15分钟1次，注意保暖，保持呼吸道通畅，准确记录出入量，专人看护。1

调补宜忌

【宜】海带、紫菜、蛋类、乳类、鱼类、肉类、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等均宜食用。3

【忌】应忌食各种促甲状腺肿的食物，如圆白菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；应忌食富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物脑及部分内脏等；要少吃坚果、芝麻酱、火腿、五花肉等高脂肪的食物。3