感染了艾滋病毒后还能活多久？又与哪些因素相关？

自1981年在美国首次发现艾滋病以来，无数人死于艾滋病或艾滋病相关疾病。在艾滋病发现之初，许多人在确证后不久就死亡了，所以人们认为艾滋病是一种绝症，一旦确证也就意味着会不久于人世。那么经过四十多年的研究，这种状况有改善吗？如今确证感染了艾滋病病毒后还能活多久？其寿命长度又与哪些因素相关？

随着艾滋病防治技术的发展和抗逆转录病毒药物的广泛应用，艾滋病已不再是绝症，它已然变成了一种可防可控可治的慢性病。发现感染也不再等于死亡，许多正在接受治疗的艾滋病毒感染者能够健康长寿。

最近，一项针对20多万北美和欧洲成年艾滋病毒感染者的研究结果表明，CD4T淋巴细胞计数和年龄对感染者预期寿命的影响最大。CD4T淋巴细胞计数非常低（低于50）的人比CD4T淋巴细胞计数高（500或以上）的人估计少活20年左右。该研究估计，2015年以后开始抗逆转录病毒治疗，如果CD4T淋巴细胞计数在200到349之间，目前40岁的女性平均预期寿命为78岁，男性为77岁。然而，如果他们的CD4T淋巴细胞计数超过500，他们的预期寿命分别增加到82岁和79岁。再如果，他们的病毒载量受到长期抑制，在随访开始时没有发展到艾滋病期（CD4T淋巴细胞＜200），并且不是通过注射吸毒感染的艾滋病毒，那么他们的预期寿命会增加到83岁和80岁，而一般人群的平均预期寿命分别为86岁和81岁。

2016年世界艾滋病防控大会上，与会专家都认为艾滋病几乎不会再影响感染者的寿命，虽然不同人群的寿命存在差异，但这一研究结果充分显示出艾滋病毒感染者和普通人群之间的预期寿命差距在不断缩小，也再次印证了早期和持续的抗逆转录病毒治疗的重要性。

除了年龄、性别、遗传因素等影响一般人群寿命的因素外，影响艾滋病毒感染者寿命的因素主要包括：CD4T淋巴细胞计数（较低的CD4水平与较高的死亡率相关），病毒载量（较高的病毒载量与死亡率增加有关），艾滋病毒感染途径（注射毒品者的死亡率显著高于男男性行为者），是否接受抗逆转录病毒治疗以及服药依从性，开始抗病毒治疗的时间（越早越好），是否有其他并发症等。

如果把人体比喻成一座房子，艾滋病毒就专门来对房子搞破坏，如果房子被破坏得越多越久，那么修复起来就越困难。艾滋病毒把人体免疫系统中最主要的免疫细胞-CD4T淋巴细胞作为攻击目标，其治疗的目的是，抑制艾滋病毒的复制和增殖，促使CD4T淋巴细胞的恢复，这个过程叫做“免疫重建”。CD4T淋巴细胞被破坏得越多，免疫重建过程就会越长。

在不治疗的情况下，艾滋病毒感染者将经历三个阶段：急性期、无症状期和艾滋病期。急性期可以持续几个月，无症状期可以持续长达10年或更长时间，在这期间可以没有任何症状和不适，而艾滋病期的平均生存时间是3年左右。如果不进行规范治疗，感染者的寿命会缩短几十年。比如一个人在30岁时感染了艾滋病毒，如果不接受抗病毒治疗，那么他大概能活到40岁左右。

除了寿命，还有另一个重要的概念：健康寿命，即高质量生活。在广泛开展抗逆转录病毒治疗的今天，艾滋病毒感染者不太可能死于艾滋病本身或者艾滋病阶段发生的机会性感染（如卡波氏肉瘤、肺孢子虫肺炎等），更多的死亡原因是我们在普通人群中看到的心脑血管疾病、癌症、肝肾疾病等。艾滋病毒感染者更容易患心脏病、糖尿病、骨质疏松症和肾病等通常与衰老有关的疾病。美国的一项研究发现，平均而言，艾滋病毒感染者可能比未感染艾滋病毒的人早16年患上重大疾病，这可能与长期服用抗病毒药物有关，长期服用抗病毒药物或多或少会对身体各项机能造成影响。当然，还需要更多的研究来验证这种猜测。

此外，与一般人群相比，认知障碍在艾滋病毒感染者中也更为普遍，并且更有可能在CD4T淋巴细胞水平较低时发生，而接受规律的抗逆转录病毒治疗的感染者在记忆或思维方面出现问题的可能性要小得多。这些都提示，为保持和提高生活质量，艾滋病毒感染者应及早接受规范的抗逆转录病毒治疗。

如果有过易感染艾滋病毒的高危行为（如共用注射器吸毒、无保护性性行为等），一定要及时到疾控中心或二级医师医院进行检测，一旦确证感染了艾滋病毒，要及时进行抗病毒治疗，在抗病毒治疗过程中一定要遵医嘱，不能随意停药和换药，一定要按时做各项检查来评估治疗的疗效。