皮肤的潜在“杀手”——黑色素瘤

有这样一种疾病，它多发于皮肤，也可见于黏膜和内脏，在发病初通常被认为是黑色素痣而被人们忽视。但它却是一种恶性程度极高、易发生转移、预后很差的皮肤疾病，这便是被称为“癌中之王”的黑色素瘤。

黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑色素细胞产生的恶性肿瘤,恶性程度高，转移发生早，死亡率高。那么，黑色素瘤是如何形成和发展的？有哪些形态特征、临床表现和危险因素？又该如何进行预防？就让我们听听一个皮肤“黑色素瘤细胞”的自述。

大家对我可能非常陌生，请先让我做一个自我介绍。我原本是正常的皮肤黑色素细胞，一种带有黑色素或其他类似色素的细胞。在人体胚胎时期位于神经脊，发育后一般分布在皮肤表皮的基底层。我的作用是分泌黑色素，吸收皮肤表面的紫外线，防止皮肤受到紫外线的照射引起损伤。

在皮肤中我们是一个大家族，我有许多兄弟姐妹。但受到遗传、紫外线照射及激素水平变化的影响，我和我的兄弟姐妹在增生过程中，可能会在皮肤聚集成块，形成色素痣，即大家耳熟能详的“黑痣”。

我的主人非常爱美，一直对她的皮肤爱护有加，但令我想不到的是，为了使自己的皮肤变得更加白嫩和无暇，主人开始使用大量的化学类化妆品，甚至用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的色素痣。久而久之，造成了化学性皮肤污染，在这些不良刺激下，使我迫不得已由黑色素细胞转变为黑色素瘤细胞，至此我的性格开始大变。之前我们兄弟姐妹都紧紧团结在皮肤的表皮层，但是现在我可以跨过基底膜在皮肤的真皮层安营扎寨。我的模样也与之前大不相同，细胞体积变大，形态异常，可以是上皮样、梭形、气球样、或为瘤巨细胞等。组织结构的排列也紊乱了，可以呈小梁状、腺状、片状、乳头状等各种方式排列。

黑色素细胞与黑色素瘤细胞（自绘）

皮肤及黑色素瘤结构图（自绘）

我的增生能力变得更加旺盛，表现在主人皮肤原有的色素痣突然出现快速增大，形状或颜色发生改变，原来无色素痣的部位出现新生的黑褐色斑片或斑块，病变部位同时伴有轻微的瘙痒。但此时主人仍旧不以为然，因为早期一般不会出现明显出血、瘙痒、压痛、溃疡等症状。

此时，大家一定想问如何辨别普通的色素痣和已发生恶变的黑色素瘤，请让我来告诉大家答案。识别早期黑色素瘤的重要征象有以下几点：

一看对称性：选取痣的中心点，在皮肤上画一个坐标轴，将痣分为四个区域。普通色素痣的这四个区域基本对称，而恶性黑色素瘤常常出现不对称的情况。

二看边界：边界不清、边缘不规则的色素痣，恶变的可能性较高。

三看颜色：对于颜色不均匀的痣需要提高警惕（如突然发现有些区域发灰、有些区域发蓝，或者基底部发红，有血管扩张）。

四看直径：直径大于6毫米的色素痣，恶变的可能性更高。

五看进展：指短期内迅速变大，或者原有色素痣的周围出现许多新的小痣（卫星灶），或表面无故出现溃疡、糜烂、肿胀及出血。

足底的黑色素瘤（自绘）

随着我们肿瘤组织不断强大，病变部位瘤体持续增大，并明显突出皮肤表面形成破溃、出血等症状，在瘤体周围还可见不规则的色素沉着。此时我们已经蓄势待发准备继续远征，但主人仍旧没有采取任何措施，于是我们便开始搭载着血液和淋巴组织开启下一站旅途。

此阶段，我们会通过血液循环和淋巴循环，进入主人的全身，并出现远处器官的转移，也有些通过直接侵犯邻近的器官而发生转移。我们可以在主人身体上转移到骨，造成骨质疏松和疼痛感；也会转移到肺，引起呼吸不畅，咳血；还可转移到肝，出现全身无力，食欲不振等症状。这些都是黑色素瘤晚期转移的症状。当我们转移浸润迅速时，可同时发生脑、肝、肺、脾、骨等多发器官转移。主人开始出现消瘦和恶病质等表现，但当身体的异常表现引起主人的重视时，他的生命已经受到了严重威胁。

黑色素瘤肝转移（自绘）

由于我们给主人带来的巨大伤害，主人不惜代价也要想办法将我们斩草除根。接下来主人不得不面对漫长且痛苦的化疗、放疗和靶向治疗等。在此，我想对大家说几点关于黑色素瘤的预防措施，防微杜渐：

1.避免阳光下暴晒和长期使用刺激性大、腐蚀性强的皮肤化妆品；

2.对于本身异常的痣要提前进行处理，正确评估；

3.有黑素瘤家族史或出现过异常痣的人，每月自查一次皮肤，并每年进行一次全身检查。

4.控制饮酒量。

黑色素瘤就像一个杀手，潜伏在人类的皮肤中。作为主人体内这场浩劫的见证者，我深知我们黑色素瘤给人类带来的巨大伤害。我们的可怕之处在于，转移性强，恶化速度快，往往被发现已是晚期，只能通过医学手段尽量延长患者生命。想要预防黑色素瘤，希望大家能从我的故事中引以为鉴，做到“时刻关注，早发现、早治疗”，养成良好的生活习惯，提高免疫力！

本文为科普中国-星空计划作品

出品｜中国科协科普部

监制｜中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

作者丨孙玉航 曹丽媛 周伊 科普创作者

审核丨冯珺 大同煤矿集团有限责任公司总医院 皮肤科副主任医师