小儿慢性咳嗽的特征

咳嗽是儿科的常见病，一般大于4周以上的称为慢性咳嗽，因其咳嗽时间长，困扰着家属，有些虽经治疗但仍效果欠佳。今天我结合临床及相关资料，总结以下几类咳嗽的特征，希望帮家属更好的了解宝宝咳嗽的原因:

1.感染后咳嗽的临床特征:

（1）近期有明确的呼吸道感染史;

（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;

（3）X线胸片检查无异常;

（4）肺功能正常;

（5）咳嗽通常具有自限性;

（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他原因。

解析：感染后咳嗽见于呼吸道感染之后，总病程不超过8周，临床一般口服中药治疗，也可以配合雾化吸入治疗；但有个前提是要排除其他疾病引起的咳嗽。

2.上气道咳嗽综合征的临床特征和诊断线索有:

(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、咽后壁黏液附着感，少数患儿诉头痛，头晕、低热等;

(2) 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可见黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;

(3)鼻窦炎导致的，鼻窦平片或 CT片可见相应改变。

注意：这个咳嗽有一个典型的特点就是合并鼻窦炎，患儿有黄鼻涕，大孩子会感觉到咽部有异物感，有鼻涕往下流；小孩子一般就是鼻涕多或者鼻塞厉害，夜间咳嗽厉害，或者晨起稍重。特别注意的是部分患儿伴有腺样体肥大，有腺样体肥大面容。治疗上要咳嗽和鼻炎同时照顾到。

3.咳嗽变异性哮喘的临床特征：

(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以刺激性咳嗽为主；

(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

(3)支气管扩张剂等抗哮喘药物可以缓解症状；

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；

(5)支气管激发试验阳性等；

注意：这种咳嗽有季节性加重现象，比如春季或秋冬较重，一般口服抗过敏药物可缓解，但部分患儿有反复发作的情况，主要原因与该患儿可能持续接触过敏原，比如对尘螨或花粉过敏的患儿，这时候要远离过敏环境，咳嗽才能痊愈。

4.胃食管反流性咳嗽的临床特征和诊断线索有：

(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；

(2)症状多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；

(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致心动过缓和背部呈弓形；

注意：这种咳嗽多和饮食相关，另外多见于体重大的患儿，夜间突发咳嗽，并且伴有反酸，胃部不适等症状，一般可通过适量限制夜间饮食，或者口服一些降返流药物缓解；

5.嗜酸粒细胞性支气管炎的临床特征和诊断线索有：

(1)慢性刺激性咳嗽；

(2)X线胸片正常；

(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；

(4)痰液中嗜酸粒细胞（EOS）相对百分数>3%；

(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

注意：这种咳嗽患儿诊断较为不易，因为一般医院做不了痰中的EOS%，只能通过经验性的治疗来验证；病情反复发作的，也可以行支气管镜检查，了解肺泡灌洗液中的EOS计数；

6.心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：

(1)年长儿多见；

(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；

(3)常伴有心理因素；

(4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

注意：这种患儿一般伴有情志因素，比如厌学，与家人争吵，受环境及心情的影响比较大，通过调节情绪配合药物等疗法治疗。

7.另外还有一种咳嗽是清嗓子不能单理解为咳嗽，患儿没有呼吸道感染迹象，伴随有眨眼，耸肩，将鼻子，和抽动症有关。

先写这么多吧，希望对您有所帮助。