糖尿病足的预防及日常护理

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，是由于糖尿病患者发生了大血管病变、下肢血供不足，同时又有微血管病变、神经病变而造成踝关节远端的足部血管神经出现病变，进而出现足部溃烂。如果进一步合并感染，会发生糖尿病足坏疽，导致残疾甚至死亡。糖尿病足的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素有关。

糖尿病足的症状

患者在早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，但随着病程的延长，神经系统发生病变而导致肢端感觉异常，如感觉迟钝、麻木等，行走时有脚踩棉花感，有时会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛；同时由于双下肢肢端肌肉营养不良，可出现萎缩及关节变形，如弓形足、锤状趾、夏科氏关节等。一旦不慎产生伤口，如合并感染，则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，甚至是局部干性、湿性或混合性坏疽。

糖尿病足的诊断

糖尿病足是由高血糖和各种病理生理改变引起的神经系统损伤。神经传导速度测量仪能检测神经传导速度，客观反映周围神经的损伤程度，为诊断提供依据，对糖尿病足做到早发现、早治疗，防止病情进一步发展。周围神经病变的诊断,主要基于神经传导速度的变化。如果周围神经病变患者早点接受检查，并及时采取有效的治疗,可以减少足部溃疡的发生，避免坏疽、截肢。

随着人们日益增长的物质文化需求和快节奏的都市生活，糖尿病的发病率也越来越高，这已然成为了威胁人们身体健康的公共问题。由于很多糖尿病的患者经常忽视自己的足部变化，糖尿病足（diabetic foot, DF）的发病率也随之增加。近年来，糖尿病足的预防和护理研究取得了重要进展。研究表明糖尿病患者定期接受足部检查和教育能够有效降低足部并发症的发生率。足部检查包括神经功能和血液循环评估，提早发现足部病变并及时处理。教育方面，糖尿病患者接受营养指导、足部护理技巧和鞋履选择等方面的培训，以提高他们对糖尿病足的认识和自我管理能力。护理方面，研究发现使用适当的足部护理产品和技术，如足部保湿剂、适合的鞋垫和足弓支撑，可以减少足部皮肤损伤和溃疡的风险。此外，足部康复和康复训练也被证明对恢复足部功能和减少残疾具有积极的影响。这些研究进展为糖尿病患者提供了更全面和个体化的预防和护理策略，以降低糖尿病足并发症发生的风险，并提高患者的生活质量。

糖尿病的患者要非常注重可能引起足部溃疡的高危要素，评估糖尿病患者是否有足部溃疡或神经病变或足部皮肤呈暗红紫色及关节严重畸形等，以及失明、肾脏疾病或不合适的鞋子等其他危险因素。对于已经被诊断为糖尿病的人群来说，定期进行足部检查是关键。这可以通过定期就医并进行全面的足部评估来实现。足部检查应包括神经功能检查（如单纤维神经传导速度测试）和血管状况评估（如血流动力学测试）。对于未被诊断为糖尿病的人群称为高风险人群筛查，对于存在糖尿病足高风险因素的人群，也应进行筛查。高风险因素包括糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、高血脂、糖代谢异常等。对于糖尿病患者和高风险人群，定期进行足部评估是预防糖尿病足的重要步骤[10]。包括检查足部皮肤状况、足弓形态、足底压力分布等。任何异常发现，如溃疡、麻木、脚背或足底压力点等，都应引起注意并进行及时处理。

足部护理

①保持足部的干燥和清洁是足部护理的重要方面[16]。养成每天洗脚的良好习惯，使用温水和温和的肥皂清洗足部，彻底冲洗并轻轻擦干。中性皂液洗脚后用温水泡脚，泡脚前一定要用温度计试温，防止烫伤，脚部有破损患者禁止泡脚。泡脚后用毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾尖，同时仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无外伤、水肿、水疱、皮损，评估疼痛程度及血管搏动、感觉功能运动及反射情况等。保持足部干燥，特别是脚趾之间的区域，以防止真菌和细菌感染的发生。保持足部皮肤的柔软和水分也很重要。

②使用适当的保湿剂，但避免将其涂抹在足底或趾缝上。出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，足部皮肤干燥者足跟部出现龟裂，应用羊脂油类润滑剂，均匀涂抹足部皮肤，轻轻按摩，使之充分吸收。同时，修剪足甲要小心谨慎，尽量避免剪得过短或过尖，减少创伤和内伤的风险。

③选择合适的鞋类。糖尿病足患者应定期修剪指甲，防止外伤继发感染。选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好宽松舒适的软底鞋。避免高跟鞋和尖头鞋。鞋子应该具有足够的支撑，以减少足部压力和摩擦。

本文作者：卢纪宝 河北省唐山市丰南区小集镇中心卫生院