真的想问：瘦子为什么也会得脂肪肝啊？

今天是3月18日，也是全国爱肝日。

随着我国经济状况的不断改善，以前仅仅在“发达国家”才常见的脂肪肝也慢慢成为咱们体检单上的“常客”了。

2000年前北京、上海等中国一线城市的脂肪肝患病率也仅仅在15%左右。到了2015年，我们在北京城区20岁以上的成年人中间随机抽取4000人，使用B超进行脂肪肝患病情况调查，发现北京成年市民的脂肪肝患病率已经高达31%。

通常来说，脂肪肝是属于胖人容易得的病，也就是说肥胖可以引起代谢综合征，最终导致肝脏的脂肪变。但是医学中还有一个名词叫做“瘦人脂肪肝”，瘦人也会得脂肪肝到底是什么原因呢？

其实，得脂肪肝的“瘦人”可以分为两种：一种是“假瘦”，一种是“真瘦”。今天我们就来详细聊聊~

“假瘦子”发病原因

和肥胖人群一样

先让我们来看看第一种——“假瘦”。很多运动量极少的人，用体重、BMI来评估怕胖瘦的时候，往往会体重“达标”，但用腹围、腰臀比来评估的话，却还是严重超标，这就是所谓的“腹型肥胖”。

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之所以会出现“腹型肥胖”，关键是运动量不足导致四肢肌肉容量减低，而内脏、腹腔和腹壁里面的脂肪含量超标。这种“假瘦子”的脂肪肝发病原因跟肥胖人群是完全一致的。

脂肪的沉积对整个人体来说就是肥胖状态。或者说，我们把肥肉长多了的人称为胖子。与此同时，在整个人体肥胖的过程中，肝脏也是肥胖的。

所以说人胖了，不仅仅是丰乳肥臀，脸长圆了，肚子长成将军肚了，内脏尤其是肝脏也被脂肪填满了，从而变成了一个丰满的肿大的肝脏。因此，对脂肪肝病人而言，肝脏增大就好像是肥胖的人整体胖成了一个圆球一样，是脂肪在肝细胞内的过度填充造成的。

肝脏增大的具体原因不是肝细胞数量的增多，而是肝细胞体积的增大。肝脏脂肪的沉积使得肝细胞里边充盈了非常多的脂肪（就是我们食物里常见的动物体内的那种肥肉）。

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这些“肥肉”如果在肝细胞里边越长越多的话，就可以看作是一种“垃圾”，它会影响肝细胞内正常成分的功能，所以最后会出现脂肪性肝炎。如果不能进行有效控制，最后就会发展成为肝硬化、肝癌。

“真瘦子”脂肪肝的真正原因

众所周知，肥胖是引起的脂肪肝的最常见原因。有些人却纳闷了，我经常减肥控制自己的身材，为什么也会得脂肪肝呢？其实，这类人可以说是“真瘦子”，他们常常通过一些减肥措施稳定自己的体重，比如：

①节食。就是少吃碳水化合物和高脂肪类的食物，比如说米、面这类的主食，以及动物脂肪、大鱼大肉这类的富含脂肪的食物。

②进行有效的运动。对于减肥有帮助的有效运动，我们称之为“有氧运动”，比如快走慢跑、游泳、打乒乓球、打羽毛球这样的一类运动。当然运动还应该循序渐进、持之以恒，每天应保持有氧运动30分钟以上，每周至少要进行5天的运动，持续半年甚至更长的时间才能够达到减肥和改善脂肪肝的目的。

但对于“真廋”的人，他们脂肪肝的背后的真正原因反而是过度减肥。

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人把动物脂肪吃到肚子里后，它会先到肝脏，在肝脏里合成人的脂肪，然后再和白蛋白结合起来，合成脂蛋白，运出肝脏，到全身各处去。这些被运输到人体各处的脂肪就储存在人的皮下或者内脏里，变成了我们通常说的“肥肉”。

如果一个人减肥减得太快，或者饿的时间太长，吃的碳水化合物太少，那么从消化道吸收的脂肪就非常少。这时候，储存在人体内的脂肪就又会被运回到肝脏去，在肝脏里变成甘油和脂肪酸，之后又会被运出肝脏，作为能源物质供人体所利用。

从我们的生活经验中可以了解类似的常识：使用一种工具重复干繁重工作的时候，这个工具就会不断消耗、磨损，功能下降。比如汽车开上十年、二十年，汽车的发动机就会越来越不好用了。肝脏也是一样的，总是在那个地方进行脂肪的代谢，肝脏细胞就可能会“忙中出错”，不能完全代谢这些大量进入肝脏的脂肪，从而使得脂肪在肝脏细胞里面堆积，往往就会像一些“垃圾”储存在那儿了，从而形成脂肪肝。

还有一种情况，就是饥饿状态下人体从食物中摄入的蛋白也会非常地少，那么因为缺乏原料，肝脏中的白蛋白产量也就非常低。从而使进入肝脏的脂肪，没有形成脂蛋白的条件，最终使肝脏里面的脂肪无法被运出肝细胞，只能在肝脏里沉积，形成脂肪肝。

所以节食减肥要有度，不是说减肥就是什么东西都不吃。不吃碳水化合物，不吃蛋白质，这样的过度减肥往往也会造成“瘦人脂肪肝”。

作者丨闫杰 地坛医院肝病部主任

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员