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老年高血压患者,降压目标不能“一刀切”,不同情况要不同对待

药师华子
三甲公立医院副主任药师
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一位70多岁的老年朋友跟华子说,他在降压治疗时遇到了问题。他身边的几位朋友都有高血压,平时总在一起交流降压心得,或是保健养生的秘方。那几位朋友说,血压要降到140mmHg以下才算达标,他自己查了一些资料,也说血压在140mmHg以下是正常范围。

但是他吃降压药把血压降到140mmHg以下后,每天都感觉没有精神,大脑昏昏沉沉,走路时脚也发软。有一天他忘吃了降压药,他却感觉精神好多了,但一量血压,已经升到了160mmHg。所以他很疑惑,问华子,这降压药还要不要吃了?

一、老年高血压的特点华子告诉他,他年龄已经超过65岁,属于老年高血压,在高血压治疗中属于特殊人群,与正常的高血压特点有所不同。老年人高血压的特点主要是收缩压(高压)升高,舒张压(低压)下降,脉压之间的差值增大。血压波动性大,血压的昼夜节律异常,容易出现体位性低血压和餐后低血压。

所以针对老年高血压的特点,在降压治疗时,要强调收缩压达标,同时避免过度降低血压,在能耐受降压治疗的前提下,逐步降低血压,避免过快降压。

二、老年人降压目标不能“一刀切”对高血压的诊断,任何年龄都是以等于或是超过140/90mmHg为标准。在诸多的高血压指南中,也是以把血压降至140/90mmHg以下为目标。但对于老年高血压患者来说,因为身体情况不同,基础疾病不一样,对血压的耐受程度也有所不同,所以在降压治疗的时候,降压目标不能“一刀切”。

对大于65岁的老年人,在降压治疗的时候,初始的血压控制目标可以先定在150/90mmHg。达到目标后观察两周,如果可以耐受当前血压,再通过调整剂量或是药物的方法,进一步降至140/90mmHg。继续观察两周,如果仍然可以耐受,就再进一步降至130/80mmHg。对于年轻人,可以进一步降低,但对于老年人,血压控制在130/80mmHg即可。

对于有脑动脉硬化、狭窄的老年人,需要维持较高的血压才能保证大脑供血,这些人的血压可能要维持在160/100mmHg以上才可以,降至正常标准则会出现脑供血不足,引起头昏、黑视、耳鸣等大脑缺血的症状。

因为心脏本身主要在舒张期供血,所以低压偏低时可能会影响心脏的供血。而老年高血压的特点就是低压偏低,脉压增大,所以老年高血压患者在控制高压的时候,要关注低压值。在低压小于60mmHg时,要密切监测有没有胸闷、心悸等症状发生,在保证没发生异常的前提下,逐渐把高压降至达标。

三、使用降压药物时的注意大家要明白一件事,保持降压的过程平稳,比迅速控制血压更加重要。老年高血压患者进行降压治疗时,药物要从小剂量开始,逐渐加量,通常要用几个月的时间,才能逐步把血压控制到标准范围内,不能操之过急。如果在降压过程中出现了头昏、眼前发黑、或是心悸、胸闷等情况,就要暂停加量,或是减少剂量。

在降压治疗中,尽量选择长效降压药物,可以减少服药次数,用药依从性更好。而且长效药物可以在较长时间内保持较高的血药浓度,对全天血压控制的效果也更好。大多数的高血压患者需要采用多药联合治疗,比单药治疗的效果更好,而且药物作用可以互补,减少副作用的发生。

总结一下,老年人群基础疾病较多,身体差异性大,对降压目标不能“一刀切”,需要根据实际情况设定不同的降压目标,在医生的指导下选择药物,逐步降压,而不能“人云亦云”地盲从其他人的用药经验。在使用降压药时,如果发现问题,要及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多的健康知识。