【专家访谈】谈谈帕金森病患者的血压问题

写在即将到来的第28届“世界帕金森病日”

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欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。这一天是帕金森病的发现者——英国外科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。今日谈谈帕金森病的血压问题。（张巧俊）

帕金森病患者的血压问题 帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，帕友们不仅要应对以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势步态异常为主要特征的运动症状，还面临各种非运动症状和合并症的挑战，甚至治疗帕金森病的一些药物，反而会加重其他症状。其中一个老大难问题就是体位性低血压。

与一般的低血压不同，体位性低血压是患者从坐位或躺位转变为站立位时血压的明显下降，严重者可能导致头晕、眩晕甚至昏倒。而治疗帕金森病的药物，如美多芭、多巴胺受体激动剂等，可能对患者的血压产生影响，进一步增加了管理的复杂性。帕金森病患者的血压问题是个老大难。病友们常见的血压异常的情况包括体位性低血压、卧位高血压和餐后低血压。既可能有高血压的问题，还会有低血压的问题，真的是高低都不行，唉，这该怎么办呢？

1、 体位性低血压：

体位性低血压是病友们最关心的血压问题。位性低血压的发病机制主要包括心脏内外去交感神经支配、压力感受器反射弧完整性破坏及抗帕金森病药物的应用3个方面。帕金森病患者合并体位性低血压的主要原因之一是神经系统的受损影响到对血管调节的控制。由于帕金森病导致自主神经系统功能障碍，患者可能出现血压无法迅速调整的情况，尤其是从躺卧或坐位迅速站立时。这种体位性低血压的症状不仅给患者带来不适，还可能增加跌倒的风险。体应对体位性低血压，长期测监卧立位血压必不可少，同时需要避免一些可能发生直立性低血压的诱发因素，如长时间的热水泡浴，大量饮酒，久坐或久蹲突然站起等动作。此外，运动时穿弹力袜也可以减少体位性低血压的发生。严重的体位性低血压可以进行药物干预，目前最常应用的药物是米多君和屈西多巴，病友们一定要遵医嘱使用，治疗时要特别注意可能加重夜间卧位高血压的发生。有一些药物可以用，但必须在医生指导下正确的时间服用。如米多君， 2.5mg 每天1-2次起始，最多每天服用不超过6片，避免在入睡前4小时服用。

2、卧位高血压

研究发现15%~34%的帕金森病患者会发生卧位高血压，有的帕金森患者本身就存在高血压病，此外可能与抗帕金森病药物、拟交感神经药物和盐皮质激素类及缩血管类药物的应用有关。大多数合并卧位高血压多数患者无任何临床症状，但夜间高血压会增加心脑血管、肾功能衰竭的发生和死亡风险。

我们该如何权衡利弊，进行恰当的治疗呢？针对卧位高血压，应根据患者高血压的严重程度及是否对靶器官造成损害进行治疗。当收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时必须治疗；可在医生指导下选用一些短效的降压药。

同时合并体位性低血压和卧位高血压的帕金森病患者，治疗卧位高血压的非药物及药物治疗均会加剧体位性低血压，可能引发跌倒、骨折等相关并发症，应优先考虑治疗体位性低血压，允许存在轻至中度的卧位高血压。需要专科医生权衡降压与升压药物两者用药利弊。

3、为何会餐后头晕、全身乏力？

部分患者，特别是有体位性低血压的患者，餐后可能出现头晕、全身乏力，甚至晕厥等症状，这就是餐后低血压的表现。应对餐后低血压，我们可以少食多餐，避免饱餐，避免吃高升糖指数食物。此外阿卡波糖通过抑制小肠刷状边缘的α-葡萄糖苷酶，减少复合碳水化合物的分解来延缓葡萄糖的吸收。患有餐后低血压的自主神经功能障碍者，可以在餐前服用阿卡波糖，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状。阿卡波糖的不良反应主要为胃肠道不适，胃肠胀气。此外，严重肝、肾功损害患者慎用阿卡波糖。

4、抗帕金森病药物对血压的影响

治疗帕金森病药物对会对血压有一定的影响

（1）美多芭是治疗帕金森病的主要药物，也是初始治疗的首选治疗，但它很小的可能会导致患者的血压下降，特别是症状性体位性低血压的发生，因此特别是同时因患有高血压服用降压药的患者，需要密切监测血压，定期复诊，调整降压及美多芭使用剂量。

（2）金刚烷胺促进多巴胺释放，减少再摄取，并有抗乙酰胆碱作用，常用于早期帕金森病治疗，改善震颤、疲劳等，但可能对血压产生影响，若患者有体位性低血压，需要监护下使用，应密切关注血压的变化，并在医生的建议下进行调整。

（3）盐酸普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、吡贝地尔（泰舒达）都是多巴胺受体激动剂，被广泛用于帕金森病的治疗，可以单独使用，也可以与美多芭合用，以减少药物用量，减少运动并发症的发生。但多巴胺受体激动剂可能会损害血压的系统性调节，它们的使用可能伴随血压波动。吡贝地尔（泰舒达）治疗也存在体位性低血压风险，但风险较其他多巴胺受体激动剂相对较小。接受这类药物治疗的患者出现血压降低的不良反应十分常见，特别注意的是增加剂量要在医生指导下从小剂量开始。

（4）雷沙吉兰、司来吉兰、珂丹的许多不良反应与增强多巴胺活性有关，因此这些药物可能会加重美多芭导致的体位性低血压。

（5）苯海索为中枢抗胆碱能药物，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善帕金森病患者的症状，目前认为苯海索治疗不会对患者的血压造成明显影响

总之，治疗帕金森病的药物对患者血压产生多样化的影响，因此在使用这些药物时，患者朋友们需要密切监测血压的变化。合理的药物管理和剂量调整是确保患者在控制帕金森病症状的同时，最大限度地减少体位性低血压风险的关键。病友们也应该定期与医生进行沟通，及时报告任何血压异常的症状，如起立后头晕、眩晕或其他不适，以便采取适当的措施维护整体健康。

看了上面的讲解，病友们是否有更多的了解和更多的信心呢，如果有血压相关的问题，一定要记得咨询专业医生哦。张巧俊教授团队在帕金森诊治方面经验丰富，有问题科门诊咨询。