【健康锦囊】关于宫颈的真相，听听专家科普(二)

宫颈癌是危害女性健康的一种恶性肿瘤。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况研究数据表明，2022年我国宫颈癌发病数为15.07万，发病率为21.81/10万，位居女性恶性肿瘤发病率第五。高危型人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV病毒）的持续感染是绝大多数宫颈癌发生发展的主要病因。

随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的适龄女性接受了HPV检测，但问题也随之而来，HPV检测越多，发现HPV阳性的人也越多，误解、焦虑、恐慌等情况也如影随形。今天就讲讲大家常出现的几个认知误区。

有很多女性发现HPV阳性后，对HPV病毒到底是怎么感染来的很纠结，甚至影响夫妻感情。其实这完全没有必要，感染源不明的女性HPV感染，并不意味着自己或伴侣有过出轨。要明确一个概念，单纯的HPV阳性，不属于性病，甚至都不属于疾病，这只是一种病毒感染状态。实际上，人体携带的病毒细菌有很多种，HPV只不过是部分人携带的可能致病的病原微生物之一，恰好是能通过性接触传播而已。低危型HPV病毒感染引起的尖锐湿疣才属于传统意义上的性传播疾病。

中国男性的HPV感染率目前没有全国多中心的大规模调查数据，一般认为不会比女性低。感染HPV病毒的男性同样绝大多数没有症状。因为取样的因素，检测男性HPV的方法目前还谈不上准确可靠。现有的以取样刷的方式来对男性取样检测HPV，假阴性率比较高。HPV病毒感染对男性的健康影响较小，低危型HPV可引起尖锐湿疣，阴茎癌、肛门癌也跟高危型HPV有一定关系，但这些恶性肿瘤发病率不高。个人意见是，如果男性生殖器和会阴区域没有发现异常，一般不用检测HPV病毒。

目前没有这样的规范要求。不反对完全暂停夫妻生活，但因为这个问题影响夫妻感情也没必要。如果任何一方存在尖锐湿疣，建议湿疣治愈前暂停性生活。如果只是单纯HPV阳性，不要求绝对禁止夫妻生活，但建议全程规范使用安全套。安全套对HPV病毒传染的保护作用到底有多大，还存在一定的争议，安全套覆盖不到的区域接触理论上也有造成HPV病毒传播的可能。与呼吸道传播病毒类似，规范的使用屏障保护并不一定能百分之百完全阻断感染的可能，但总好过什么措施也不用。

既然绝大多数宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒的持续感染引起的，那发现了HPV阳性，应该抓紧用药治疗吧？能有药物治疗HPV病毒当然好，然而很遗憾，目前为止，全世界范围内也没发现有什么药能确切有效的治疗HPV病毒。注意“确切有效”这个定语。咱们国内有五花八门的许多所谓治疗HPV的药物，其中有一些“药”实际上是作为医疗器械获得审批的。药品和器械，获得审批的复杂程度是不一样的。有一些药物，小规模的临床观察对HPV病毒感染有一定效果，但没有任何一种药物能有大规模的数据来证明疗效。目前没有任何一种药物对HPV病毒的疗效能得到医学界的广泛公认，国内国外HPV感染相关的诊疗规范，全都没有推荐任何一种具体的药物。西方国家女性发现HPV阳性，绝大多数都是遵医嘱顺其自然，药物无法证明有效就不用药。咱们中国百姓，相当一部分人对药物的理念是没法证明没效就不妨用药试试。

检测HPV病毒的目的从来不是为了治疗HPV本身，目的是为了评估宫颈病变风险大小，早期发现宫颈病变。发现HPV病毒阳性后重点需要关注的应该是按规范处理，该查阴道镜的时候查阴道镜，该什么时候复查按规范复查。至于HPV病毒本身，90%的阳性者在两年内自然转阴。没转阴之前，提倡保持生活方式尽量健康，不利于免疫力的都不提倡，夫妻生活全程规范使用安全套。也不反对使用药物治疗HPV病毒，但如果花很多钱，对日常生活造成很大的困扰就没必要了。确实有10%左右的阳性者，超过两年也不转阴，原因目前尚不清楚，一般认为跟个人的免疫状态以及基因有一定关系。即使一直不转阴，只要按规范定期复查，在宫颈病变阶段及时干预，是可以避免严重后果的。

总而言之，HPV病毒感染在人群中不算少见，普通人即使洁身自好，也无法完全避免HPV病毒感染。为了早期发现可能的宫颈病变，提倡有过性生活的女性定期做宫颈筛查。如果检测发现HPV阳性，重点是按规范随诊复查，用不用药治疗和用哪种药治疗并不重要。为了尽可能的减少宫颈癌发生，提倡适龄女性接种HPV疫苗。

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