揭秘子宫内乱入的“捣蛋鬼”——子宫肌瘤

这几天体检报告出来了，32岁的小美心情极度不美丽，因为报告显示：子宫多发肌瘤，变性可能。

小美内心凌乱了，我还那么年轻，怎么会长瘤，我还没结婚，还没生娃，还有慈爱的父母尚未报答，难道我就要…..瞬间茶不思饭不想，夜不能寐了。

其实，大可不必！五人有一瘤，不要太惊慌。

那么，子宫肌瘤到底是怎么回事呢? 子宫肌瘤简介

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。尽管子宫肌瘤大多数情况下是良性的，但它们可能引起许多不适症状，影响患者的生活质量。

子宫肌瘤确切病因尚未明了。肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后可能发生萎缩或消退。结合医学研究，考虑子宫肌瘤发生发展与雌孕激素相关。

根据子宫肌瘤与子宫肌壁关系，一般分为：肌壁间肌瘤（60-70%）、浆膜下肌瘤与粘膜下肌瘤。所谓多发性子宫肌瘤是指，子宫肌瘤为多个，且包括不同类型肌瘤。

医生，我这个报告不一样呀，打了肌瘤变性可能，好可怕，我是生癌了吧

莫慌！肌瘤变性大多是良性病变

子宫肌瘤变性

子宫肌瘤变性是说子宫肌瘤失去原有的典型结构，大多变性为良性变，类型有玻璃样变、囊性变、钙化以及红色变性。大多数肌瘤变性无症状，但红色变性可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤增大、压痛，这种类型多见于妊娠期或产褥期，是肌瘤的一种特殊类型坏死。此外，肌瘤仍需要注意恶变——肉瘤样变，绝经后肌瘤增大应警惕。

子宫肌瘤一般有什么症状呢？

子宫肌瘤症状

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关。常见症状有：

1. 经量增多及经期延长（最常见），多见于黏膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤；

2. 腹部肿块（肌瘤增大导致子宫超过怀孕3个月大时可从腹部触及）；

3. 白带增多；

4. 肌瘤压迫膀胱、直肠可能有尿频尿急、便秘等症状；

5. 还可能有下腹坠胀感、腹痛、腰酸背痛等。此外，还有患者可能发生不孕或流产。

医生啊，我后面上网查了，绝经了这个病就好了，不用管它，是不是这样呢？

可能，但未必，能不能好，不能看命**，该用药用药，该开刀开刀。

得了子宫肌瘤，治疗方式应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目等全面考虑。

子宫肌瘤保守治疗

1.观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常见用药：

1）如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）:如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但停药后又逐渐增大。用药后可引起绝经综合征，长期使用可引起骨质疏松等副作用，故不推荐长期用药。

应用指征：

①缩小肌瘤以利于妊娠；

②术前用药控制症状、纠正贫血；

③术前用药缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能；

④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经。

2）米非司酮，可作为术前用药或提前绝经使用，但因其拮抗孕激素后子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜病变的风险，不推荐长期使用。

子宫肌瘤手术治疗

指征：

1. 因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；

2. 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

3. 肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；

4. 因肌瘤造成不孕或反复流产；

5. 疑有肉瘤样变。

方式：

1.子宫肌瘤剥除（适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹剔除、黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤宫腔镜下切除、及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除）；

2.子宫切除术(适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者)。

腹腔镜微创手术（肌瘤剥除或全子宫切除），创伤小，疼痛轻，住院时间短，目前已在临床广泛开展。

子宫肌瘤剥除了会不会复发呢？

可能复发，所以即便剥除了肌瘤也需要定期随访。

子宫肌瘤剥除术后可以直接怀孕吗？一般来说，子宫肌瘤剥除术后，需要避孕一年以上才可以怀孕****。即便微创剥除子宫肌瘤，子宫也会受到创伤，产生疤痕，再次怀孕会增加子宫破裂的风险，严重时可能危及母儿生命。如果短时间怀孕，子宫恢复不好，子宫破裂的风险会明显增加，所以一般建议至少避孕一年。当然，具体要看剥除肌瘤的位置和大小，对于带蒂的浆膜下肌瘤，或者很小的肌瘤，可以适当缩短避孕时间，甚至无特殊要求，具体避孕时间需与主刀医师沟通。总之，子宫肌瘤术后再次怀孕时，务必小心子宫破裂的风险。如果孕期出现腹痛、阴道出血等情况，一定要及时就诊，除外子宫破裂情况。

子宫肌瘤还有其他治疗方式吗？

子宫肌瘤其他治疗

主要适用于不能耐受或不愿手术者，方法有子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、子宫内膜切除术等，但各有优缺点，且不能明确子宫肌瘤性质。

子宫肌瘤怎么去预防？

子宫肌瘤预防

尽管子宫肌瘤的发病原因尚不明确，但遵循健康的生活方式和饮食习惯可以有助于减少发病风险。保持正常体重、多食蔬果、减少高脂肪摄入、避免过量饮酒、适当运动、保持心情愉悦、避免意外怀孕、避免进食雌激素较高的食物或药物等健康生活方式对预防子宫肌瘤有一定帮助。

总之，子宫肌瘤虽然常见，但病因仍不明确。得了肌瘤不要惊慌，也不要大意，保持乐观，积极应对，妇科超声密切随访，若符合指征可手术。希望通过本文的科普，能够帮助更多女性了解子宫肌瘤，提高对自身健康的关注和重视，及时预防和治疗疾病，维护身体健康，享受美好生活。

作者：孙会贞（上海健康医学院附属崇明医院妇产科；上海交通大学医学院附属新华医院妇产科主治医师）；张蕾（上海健康医学院附属崇明医院妇科主任）

审核：王瑶，主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科，中国康复医学会生殖健康专委会副秘书长

编辑：贾静；绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院）