我的抑郁症都好了，为啥还不能停药呢？

这是 达医晓护 的第 4832 篇文章

七个月前李先生出现情绪差，有时唉声叹气，做事情没兴趣，不想上班，不愿出门，喜欢在家里躺着，不爱社交，饭量较前减少，夜眠差，至医院诊治，诊断“抑郁障碍”。配药治疗，服药后自感好的差不多。故上次家人代配药时询问是否可以停药，医生说目前还不能停药。

李先生想不明白，我都好的差不多了，为啥不能停药，难道想让我吃一辈子药，故来院咨询。

抗抑郁药物的药物治疗疗程？

抗抑郁药物治疗需要足量足疗程。药物剂量要达到有效治疗剂量范围。剂量过低或超大均不可取。抑郁症全病程治疗可分为：①急性期治疗，需要6~8周；②巩固期治疗，症状缓解后为预防疾病反复，至少需要4~6个月巩固治疗，原则上继续使用急性期治疗有效的药物，治疗剂量不变；③维持治疗，用于防止疾病复发。

为何要维持治疗？

抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象。有关维持治疗的时间意见不一。多数意见认为单次抑郁发作维持治疗为6~8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗。对于青少年发病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚未有充分研究，一般至少2~3年，多次复发者主张长期维持治疗。

注意事项？

一般建议患者尽量不在假期前、重大的事件及应激性事件发生时结束治疗。当停止药物治疗时，需要在几周内逐步减药，使撤药反应的可能性降到最低。建议患者不要突然停药，在旅行或外出时随身携带药物。当减量或停用抗抑郁药时，缓慢减量或是改为长半衰期的抗抑郁药可能会降低撤药综合征的风险。停止治疗之前，医生应告知患者存在抑郁症状复发的潜在危险，并在确定复发后寻求治疗的计划。复发概率最高的时间是在结束治疗后的2个月内。停药后，仍应对患者进行数月的监督随访，若症状复发，患者应该再次接受一个完整疗程的急性期治疗。

为了改善或避免抑郁发作，要进行维持治疗，定期门诊复查，根据病情变化适时调整药物剂量，不要自行减药或停药，停药须在医生指导下进行。

参考文献：

1.《抑郁症用药标准化手册》，刘珊珊主编，人民卫生出版社，2017。

2.《中国抑郁障碍防治指南第二版》，李凌江 马辛主编，中华医学电子音像出版社，2015。

作者: 上海市奉贤区精神卫生中心

精神科 王春莲 主治医师

王金德 主治医师