血液透析和腹膜透析该选择哪个?

血液透析和腹膜透析自出现以来，一直都有着“瑜亮之争”，也是即将进入透析的患者咨询最多的问题之一。

患者是接受治疗的主体，究竟是做血透还是腹透？抉择过程中，患者应当是和医生同等重要的抉择者。因此，尿毒症患者选择血液透析和腹膜透析，除了医生建议，应充分考虑自身病情、家庭环境、生活方式、经济条件等进行选择。形象的说，就像选择今天出门的衣服，应根据天气、个人喜好、活动场合等选择适合自己的衣服，同时如果中途变天或意外发生，我们也可以随时更换衣物。

01自身病情

对多数患者来说，初始透析既可以选择腹透，也可以选择血透。当遇到以下一些特殊情况，应慎重考虑。

（1）哪些人不适合做血透?

①心脑血管系统不稳定的患者。血液透析需要把大概150~200mL的血引到体外，一些患者合并严重心衰、缺血性心肌病、严重心率失常、严重低血压等心血管疾病，血液被引到体外以后，血压会进一步降低，或出现更为严重的并发症，此类患者应当禁止或慎重选择血液透析。

②没有办法建立血管通路（即将血液引出体外及回输体内的通路）的患者。做血液透析，无论是插管还是动静脉内瘘，都要求血管条件比较好，能够建立血管通路。如果血管条件特别差，比如上、下腔静脉严重狭窄、闭塞、存在血栓的患者，就不能建立血管通路把血引出来，也就没有办法做血透了。

③凝血功能障碍的患者。我们都有这样的经验，如果身上哪里受伤出血，身体自身凝血的机制很快就会让伤口的出血停止。做血液透析的时候，把大量的血引到体外，而且一次就要持续4h，如患者有凝血功能障碍，不适合做血液透析。

④不能配合的患者，比如有精神疾病，在治疗的过程中会有拔针等危害到人身安全的行为，也不适合选择血液透析。

（2）哪些患者不适合腹透?

①腹部有手术切口、皮肤病或者有严重烧伤，也就是腹部没有完好皮肤的患者，不适合做腹膜透析。因为腹膜透析是利用腹膜上的毛细血管进行交换。如果手术切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘连、纤维化，腹膜不能够进行正常工作的患者，也就不能选择腹膜透析。

②如果患者有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000mL腹透液，就会使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，压迫到肺，可能出现明显的呼吸困难，这种情况也不能选择腹膜透析。

③如果患者有多囊肾、妊娠、腹腔内巨大肿瘤等，腹腔容积显著减小，不适合做腹膜透析。

④患者有肠梗阻、腹部疝或瘘、严重腰椎间盘突出，腹腔内灌入腹透液时，会加重这些病症，不适合腹膜透析。

⑤视力较差或失明、操作精确性差、痴呆、精神疾病和偏瘫等老年人，若无家庭成员的持续帮助，不宜采用腹膜透析。无论是血液透析或腹膜透析，理想的治疗状态均是无尿毒症症状（如恶心取吐、胸闷、乏力等）、血压良好、进食和睡眠良好、可以胜任日常生活和比较轻松的工作。

这两种透析方式都有一定的适用范围，同时它们可互为补充和替代，当一种透析方式受到限制时，可采用另一种方式。

02家庭环境

如果患者偏好居家治疗，或者是白天需要上班、上学及居住在交通不便的农村或偏远地区可以优先考虑腹膜透析。腹膜透析本身是居家透析的一种，不用反复往返于医院与家中。

03生活方式和态度

血透患者一般需要每周去医院2~3次，尤其是对于老年患者，增加了接触社会和外出的机会，有利于恢复患者的社会活动。但无论刮风雨雪、有无个人事务都必须准时到医院进行透析，的确有诸多不便。

无论是血透还是腹透，在治疗间期都可进行自由活动，适当的工作、学习、社交都有助于患者生活质量的提高。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。

好的透析状态，需要乐观自律的生活态度，这是决定透析效果的关键。

04经济条件

从经济上来说，腹膜透析花费较少，但国内大部分地区两种透析方式都可以报销。部分地区对血透和腹透的医保政策不同，报销比例也不一样，患者可根据当地政策及个人经济条件合理选择。

关于腹透和血透，患者不需要“执子之手,与子偕老”,“审时度势，见机行事”不失为一种明智的选择。