【健康大讲堂】不再与“春天”一起打喷嚏，和过敏性鼻炎说“拜拜”

一、什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性的健康问题。

二、什么情况下您可能是患过敏性鼻炎了

①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；③过敏原检测：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。

三、有鼻塞、流涕就一定是过敏性鼻炎吗？

当然不是，要与下列疾病进行鉴别：

①血管运动性鼻炎：是一种非过敏性、非传染性的鼻黏膜炎症，以喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要表现，温度改变、气体刺激、情绪波动可诱发该病。

②非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症：有喷嚏、流涕等症状，但变应原的免疫学检查为阴性，鼻分泌物中找到大量嗜酸性粒细胞。

③感染性鼻炎：因发生了细菌性或者是病毒性的感染引起鼻腔内出现炎症。

④激素性鼻炎：长期不恰当的鼻腔用药或者是因治疗其他疾病而出现药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。主要是双侧持续性鼻塞，可能会出现鼻内干燥不适。

⑤药物性鼻炎：不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现的药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。

四、是谁让我们一直打喷嚏

AR是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。具体病因有：

1、变应原：①吸入性变应原：如花粉、芒果、柳絮、许多漆树科植物、许多桑科植物、艾蒿、豚草、蒲公英、夜来香等。②食物性变应原：如甲壳类海鲜、鸡蛋、牛奶、大豆、咖啡等含高异蛋白质食品及辛辣食物。③药物性变应原：如阿司匹林、青霉素、避孕药等。④接触物变应原：化学剂，如染发剂、口红、杀虫剂、油漆、酒精、香料、橡胶、汽油等。动物类，如蚊、臭虫、蟑螂、蚤、螨、飞蠓（小黑虫）、动物皮毛以及昆虫类产生粪便等；⑤其它类，如皮件、纤维、冷、热等。

2、危险因素：①基因和家族史。②环境因素：主要有主动或被动吸烟、城市悬浮微粒暴露增多、职业因素、营养因素、气候因素、动物变应原暴露等。

时间上，AR呈季节性变化，峰值分别在5月和8-9月，空间上，尘螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。

五、过敏性鼻炎还有别的症状吗？

AR除了鼻子的症状以外还有其他一系列的伴随症状，我们一定要注意呦！

（一）支气管哮喘

（二）变应性结膜炎

（三）慢性鼻窦炎

（四）上气道咳嗽综合征

（五）分泌性中耳炎

（六）睡眠障碍

（七）特应性皮炎

六、如何与过敏性鼻炎划清界限呢？

AR的治疗要做到防治结合，四位一体的原则。

预防：（一）避免接触变应原：注意居住环境的卫生，减少室内的尘螨数量；规避致敏原（包括季节性花粉、以及上述提到的变应原）；

（二）提高自身免疫力：合理的作息，避免劳累，加强自己的身体的锻炼，有助于提升自身免疫力。

（三）健康教育：对AR患者进行健康教育，包括心理疏导、推荐有关AR的科普文章或录像、让患者树立康复的信心，让患者积极更正一些生活方式和习惯。

治疗：

（一）药物治疗（西药）：

①抗组胺药物：A、口服代表药有：氯雷他定、西替利嗪、左西利替嗪、地氯雷他定等；

B、鼻腔内用药代表有：盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂

②糖皮质激素药物：A、鼻内用药的代表药有：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。

B、口服代表药：丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松、曲安奈德、倍他米松等。

③白三烯受体拮抗剂药：孟鲁司特钠片。④肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、曲尼司特。⑤鼻内减充血剂：主要有呋麻滴鼻液、赛洛唑啉鼻喷剂、羟甲唑啉滴鼻液等。⑥鼻内抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂

（二）免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展，应采用标准化变应原疫苗。

（三）中医治疗

祖国医学提倡辨证论治，AR属于中医“鼻鼽”范畴，其常见证型为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证和肺经伏热证。可服用中药、针灸、艾灸治疗

（四）外科手术治疗：本法用于经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；有合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效人群。值得注意的是外科治疗不作为常规治疗AR的方法。外科手术治疗方法：1.翼管神经切断术2.翼管神经分支切断术3.筛前神经切断术

推荐目前应用较多且效果明显的微创疗法：蝶腭神经节及星状神经节的阻滞及射频疗法，具体可以咨询疼痛科。

（五）鼻腔冲洗

鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的辅助治疗方法。目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等种类。鼻腔冲洗可作为妊娠期AR的替代疗法。

参考文献：

1.《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南2022》2.《射频镇痛治疗学》卢振和，傅志俭，陈金生主编3.《针刀应用解剖与临床》李石良著4.《星状神经节阻滞疗法》刘小立主编作者简介

卢谞华 保定市第二中心医院麻醉科医师，曾于中日友好医院疼痛科进修，中国医师协会疼痛分会委员。