走路或人多的地方就头晕 原来是这个病

家住嘉定的李女士今年虽然只有52岁，但却头晕了很多年。最初几年是每两三个月头痛头晕一次，每次几天就恢复正常。但后来头痛头晕越来越频繁，变成了每月一次发作，而且会持续一星期。这十几年来，李女士每况愈下，几乎每天都感觉头晕、昏沉，行走不稳，不敢看电视和手机，只要去了人多的地方就头晕、不稳加重。现在连过马路都要家人搀扶才放心，连菜市场、超市、商场都好几年没去过了。家人很担心也很孝顺，带着她反复就诊于各大医院，做了许多检查，比如头颅和颈椎核磁共振、脑电图、心电图都是正常的，焦虑抑郁评分仅仅轻度异常。女儿说：“现在我妈愁的天天睡不好，不知道什么病，隔三差五的看病和调整药物治疗，也没有看到一点效果”。

一月前，李女士来到了同济大学附属同济医院神经内科头晕专病门诊，把病情告诉了付长永医师。付医师仔细询问病情后，又进行了详细的专科查体，并未发现明显异常，但却发现李女士只要坐下或躺下头晕不稳的症状明显好转，站起来或稍微转圈活动就晕的难以忍受。付医师明确了李女士的病，是前庭偏头痛继发的持续性姿势—感知性头晕。付医师对李女士进行抗焦虑抑郁药物的调整，并且发给了她一个康复训练的短视频，嘱咐她每天早晚各练习10几分钟。三周后，李女士高高兴兴的来复诊，还没进门，就说：“付医师，太感谢了，我差不多完全好了”。

家住上海普陀的王大伯今年67岁，大约十年前出现起床和躺下时反复眩晕，每次一分钟就可以停止。但那个时候检查都是正常的，输液后症状稍微减轻，但是后来反复发作了几次，吓得他每天睡觉时小心翼翼，生怕眩晕发作。后来就逐渐出现持续的头晕、行走不稳症状。他每天承受着头晕、站立行走不稳，早晨睡醒时最轻松，但下午症状加重，严重影响了生活质量。出门都必须老伴搀扶，尤其是人多的地方，看报纸、看手机、看电视也不敢了。这些年，他去了很多医院，做了许多检查，就是没查出问题！被诊断为“焦虑症”，吃了很对抗焦虑抑郁的药物，但是却没有减轻，就再也不去医院看病，经常在家坐着，不敢出门。后来，经邻居介绍，王大伯在家人的陪伴下来到了同济大学附属同济医院头晕专病门诊，把这几年的“悲惨经历”告诉了付长永主治医师。同样，付医师明确了王大伯的诊断——也是持续性姿势—感知性头晕，病因是由于耳石症引起的。付医师未对王大伯进行药物治疗，教给了王大伯如何进行前庭康复训练，还加了微信进行指导和随访。就这样，王大伯每天早晚10-20分钟的训练。

一个多月后的一天，王大伯再次来到同济医院找到付医师，并送来了锦旗。王大伯的老伴说，他已经不要扶着走路了，可以自己去超市买菜，自己过十字路口，看手机和电视时的不舒服，也明显减轻。王大伯的开心溢于言表，说：“自己这些年从来没有那么舒服过，去旅游是有希望了。”

持续性姿势—感知性头晕(Persistent Postural-Perceptual Dizziness，PPPD)是一种临床最常见的头晕之一，位居头晕眩晕人群中的第二位。2017年被国际巴拉尼协会确立和重新定义的新的独立疾病体。在国内，PPPD尚未被临床医师普遍认识和学习，这给临床诊断和治疗带来困难。常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”、“梅尼埃病”“高血压”或“焦虑症”等。长期反复的病程，给患者带来了巨大的痛苦和医疗费用浪费。最近研究认为PPPD患者发病除了前庭/视觉恐惧机制和姿势或眼动控制机制外，可能还存在多重感觉整合异常。

PPPD有哪些表现？

PPPD的核心症状包括：(1)持续3个月及以上的头晕、昏沉、头脑不清晰或站立行走摇晃不稳感；(2)上述症状大部分时间持续存在(每30天中至少15 d)，大部分患者几乎每日均有症状，症状有时候轻、有时较重；(3)头晕、不稳等症状在站立、头或身体运动时，或处在复杂视觉丰富或运动密集的环境中如广场、超市等明显加重，而且头晕、不稳症状在坐位和仰卧后症状明显减轻或消失；(4)有的患者行走时需要扶他人，才感觉稳当，有的走路时表现为“摇摆不稳”步态，像共济失调，但查体时无共济失调的体征；(5)患者可能会继发或伴随焦虑抑郁，但却与焦虑障碍或抑郁障碍的表现明显不同；（6）许多检查比如头颅/颈椎核磁共振、脑血管检查等一般无明显结果。

PPPD如何治疗？

头晕病人，有时被分诊到神经内科，有时去了耳鼻喉科，有时是就诊于骨科、精神科、心内科等。有时，每个科的诊断和治疗方法都不一样。同济大学附属同济医院头晕专病门诊，近年来对PPPD治疗进行了临床总结，目前主要有药物治疗、心理支持、前庭平衡康复训练等治疗。由于每个病人的触发因素不一样，病情程度不一样，类型不一致，合并或伴随疾病不同，需要专科医师进行评估后制定个体化措施。目前适当的药物和前庭功能训练为基础的临床实践发现，使很多PPPD患者症状明显减轻和康复。

付长永医师说：“同济医院神经内科门诊或急诊每天有很多头晕眩晕的病人，但他们经常来院要求输液治疗。实际上，只有眩晕呕吐严重或怀疑后循环脑梗死的患者需要评估检查和输液对症支持等，对于长期头晕和反复发作的头晕，我们建议到头晕专病门诊进行明确诊断，并进行个体化预防和治疗干预。对于PPPD，一定要仔细询问病史和查体，明确到底是什么触发疾病引起的，比如耳石症、前庭偏头痛、梅尼埃病等。针对反复发作的头晕触发疾病，进行有效的预防，才能有效治疗PPPD。”

同济大学附属同济医院神经内科何育生主任医师说：“头晕眩晕是临床上最常见的综合症之一，很多疾病都可以引起头晕、不稳症状，头晕专科医师可通过专科查体确定患者的疾病方向，避免误诊和延误诊治。对于PPPD来说，综合考虑选择针对的药物，前庭康复、心理支持和必要的物理治疗，才可能有效治疗PPPD。现在很多医院开设了头晕专病门诊，可以帮助患者明确头晕病因，还可以进行针对的治疗，对一些反复发作的眩晕疾病进行生活作息、饮食习惯等进行调整也是非常有意义的。”