六十四、戾邪入肺，寒湿郁而化热，见发热、咳嗽、口苦、口干、黄痰、气喘、胸闷、舌苔罩黄，宜散寒化湿方加柴胡、黄芩、芦根治之。
散寒化湿方加柴胡、黄芩、芦根方
厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生麻黄6g、生石膏15g、炒苦杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、生姜15g、广藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云茯苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、徐长卿15g、绵马贯众9g、地龙15g、柴胡15～30g、黄芩15g、芦根15～60g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：因素体阳热、地域差异等因素，部分患者在寒湿戾气由膜原内传入肺后可郁而化热，见发热、咳嗽、口苦、口干、黄痰、气喘、胸闷、舌苔罩黄等湿热症状。对此，可在散寒化湿方的基础上加柴胡、黄芩疏利上焦，加芦根清热利湿。
六十五、戾邪入肺，寒湿化热化燥伤阴，见发热、干咳、乏力、口干、气喘、胸闷，舌干，苔干或黄干，宜散寒化湿方去苍术、生白术、羌活、广藿香、佩兰加西洋参、北沙参、麦冬、猪苓、滑石方治之。
散寒化湿方去苍术、生白术、羌活、广藿香、佩兰加西洋参、北沙参、麦冬、猪苓、滑石方
厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生麻黄6g、生石膏15g、炒苦杏仁9g、葶苈子15g、云茯苓30g、猪苓30g、滑石15g、焦三仙各9g、生姜15g、绵马贯众9g、地龙15g、麦冬30g、西洋参9g、北沙参30g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：受素体阴虚、热邪伤阴等因素的影响，部分患者在寒湿戾气由膜原深入肺脏之后，可出现化燥伤阴的表现，如发热、干咳、乏力、口干、气喘、胸闷，舌干、苔干或黄干等症状。对此，可在散寒化湿方的基础上去苍术、生白术、羌活、广藿香、佩兰等刚燥、辛燥劫阴之类，加西洋参、北沙参、麦冬、猪苓、滑石以滋阴润燥。
六十六、戾邪入肺，咳重痰轻，重在温肺散寒，前百苏苈汤主之。
前百苏苈汤
前胡15g、百部30g、苏子9g、葶苈子15g、炙麻黄9g、桑白皮30g、桔梗15g、生甘草30g、五味子15g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿戾气由膜原深入手太阴肺，肺脏受损，宣肃不利，甚至气道痉挛，故出现剧烈咳嗽、痰少难咯等症状。此时治疗，重在温肺散寒、宣肺止咳平喘，予前百苏苈汤。
方解：此方为笔者治疗咳嗽的经验方，方中前胡、百部开郁宣肺，苏子、葶苈子祛邪降气，共同打开上焦之气机，使肺气通畅，以调气郁之态；又兼祛邪止咳平喘之功，以打咳喘、咳痰之症靶。前胡、百部以止咳为主，苏子、葶苈子以祛痰蠲饮为主。炙麻黄辛温宣发肺气，桑白皮泻肺平喘，助麻黄泻郁热而宣肺，炙麻黄得桑白皮宣郁热以平喘。桔梗宽畅胸膈，使气机疏利，咳嗽自消。“风寒咳嗽，南五味为奇”，五味子主咳逆上气，收耗散之肺气。生甘草润肺止咳，调和诸药。若伴有发热，可加生石膏、柴胡；伴有咽痛，可加连翘、锦灯笼；伴有哮喘，可加地龙、白芍；多痰者，可加化橘红、川贝母、陈皮。
六十七、戾邪入里，入足太阴脾，阻碍脾胃之运转，见腹胀、乏力、纳差、呕恶、泄泻等症，宜散寒化湿方治之，藿香正气散、藿朴夏苓汤、五苓散、三仁汤均可酌情使用。
散寒化湿方 同前
藿香正气散
大腹皮9g、白芷9g、紫苏叶6g（后下）、茯苓15g、半夏曲15g、生白术30g、陈皮9g、厚朴15g、桔梗9g、藿香15g、甘草9g、生姜9g、大枣9g
每日1剂，早、晚分服。
藿朴夏苓汤
藿香15g、厚朴15g、姜半夏15g、茯苓30g、杏仁9g、生薏苡仁15g、白蔻仁6g（后下）、猪苓9g、淡豆豉9g、泽泻9g、通草6g
每日1剂，早、晚分服。
五苓散
桂枝9g、生白术30g、茯苓30g、猪苓12g、泽泻12g
每日1剂，早、晚分服。
三仁汤
杏仁9g、白豆蔻6g、生薏苡仁15g、厚朴15g、清半夏15g、通草6g、滑石15g、竹叶9g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿戾气由膜原深入足太阴脾，阻碍脾胃之运化，水湿内停，升降失和，表现出腹胀、乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症，宜以开达膜原、散寒化湿、健运脾胃为治法，根据病症酌情选择使用散寒化湿方、藿香正气散、藿朴夏苓汤、五苓散、三仁汤等处方。
方解：藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，具有解表化湿、理气和中之功效，是治疗外感风寒、内伤湿滞的名方。方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；生白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏叶、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏叶尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；兼用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。
藿朴夏苓汤方出《医原》，功可宣通气机、清热祛湿、燥湿利水，主治气分湿热而湿偏重者。方中藿香为君，为芳香化湿要药，内化湿浊，运脾胃，辟秽恶，而无耗脾气、劫胃阴之弊。淡豆豉芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；厚朴、姜半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困，共为臣药。猪苓、泽泻、生薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路，助君药以祛湿；茯苓为佐使药，性平缓，渗脾湿于下。
五苓散出自《伤寒论》，方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，生白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则水湿自除。
三仁汤出自《温病条辨》，主治上焦湿重热轻之证，原文言道：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”方中用杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白豆蔻开发中焦湿滞，化浊和中；生薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。辅以清半夏、厚朴燥湿消痞，行气除满；通草、滑石、竹叶清利湿热。诸药合用，成宣上、畅中、渗下之剂，共奏清热利湿、宣畅浑浊之功。
六十八、戾邪入里，大伤脾胃，呕恶不止，藿香正气散主之。甚者津液大伤，筋挛抽搐，急食甘以缓之，芍药甘草汤加木瓜方可酌情使用。
藿香正气散 同前
芍药甘草汤加木瓜方
白芍30g、生甘草15g、木瓜15g
每日1剂，早、晚分服。
条文解****析：寒湿戾气由膜原深传入里，戕害脾胃，脾胃升降失常，可见呕吐、恶心等症，当用藿香正气散解表化湿、理气和中。若脾胃损伤严重，呕吐不止，津液大伤，可出现肢体痉挛、肌肉抽搐等症。此时当须急则治标，用红糖水等甘甜之品补液缓中，再以芍药甘草汤加木瓜方酸甘养阴、养血柔肝、息风止痉。
方解：藿香正气散方解同前。芍药甘草汤出自《伤寒论》，用于治疗过汗亡阳后之阴虚津亏证，言道：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……作干姜甘草汤……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”该方由白芍和炙甘草组成，白芍酸苦微寒，益阴养血柔肝；炙甘草甘温，补中缓急。二药合用，酸甘化阴，有滋阴血、缓挛急之功效。再加木瓜之酸温，可增强舒筋活络之效，以缓解筋挛抽搐。
六十九、戾邪入里，若逢素体阳热之体，则邪扰胃肠，发为阳明腑实。症见潮热、便秘、腹胀、腹痛、呕恶等症，可用宣白承气汤治之。生大黄用6～15g，或冲服大黄粉3～6g。
宣白承气汤
生大黄6～15g、杏仁15g、生石膏30g、全瓜蒌15g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿戾气由膜原深传入里，若逢素体阳热之人，可化燥化热，变为阳明腑实证，见潮热、便秘、腹胀、恶心呕吐等症状，宜以宣白承气汤清肺定喘、泻热通腑。生大黄用量可根据病情轻重来酌定，笔者在临床常用6～15g生大黄入汤剂，或冲服生大黄粉3～6g。
方解：宣白承气汤出自《温病条辨》，原文言道：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”“宣白”指宣通肺气，“承气”谓承顺腑气。肺色应白，主宣发肃降，与大肠相表里，故腑气之畅通有赖于肺气之肃降。痰热内蕴，肺气不降，则肠腑亦多不通。方中生石膏清泻肺热，生大黄泻热通便，杏仁宣肺止咳，全瓜蒌润肺化痰。诸药同用，可使肺气得降，腑气得通，痰热得清，腑证得瘥。
七十、虚人染疫，戾伏膜原，若见发热、汗出、恶风，宜调和营卫，治以小达原饮合桂枝汤；若见咽干咽痒咽痛、口苦泛恶，宜透达膜原、和解少阳，治以小达原饮合小柴胡汤。
小达原饮合桂枝汤
厚朴15g、槟榔15g、草果9g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣9g、炙甘草9g
每日1剂，早、晚分服。
小达原饮合小柴胡汤方
厚朴15g、槟榔15g、草果9g、柴胡15g、黄芩9g、清半夏15g、生姜9g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：此处之“虚人”主要指素体营卫亏虚之人。此类人群感染寒湿戾气，戾邪伏于膜原，未及溃散，可阻碍三焦，而见营卫不和、少阳不和之症。若见发热、汗出、恶风等症，则在小达原饮的基础上合用桂枝汤。若见往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，咽干、咽痛、咽痒等症，则在小达原饮的基础上合用小柴胡汤。除营卫亏虚之外，“虚人”亦有肺气虚弱、脾胃阳虚、肾阳亏虚等内涵，不同脏腑的虚损，在感染寒湿戾气后的治法也不尽相同，如肺气虚弱者要在解表退热的同时增补逆流扼舟之品，如参苏丸之类；脾胃阳虚、肾阳亏虚者，寒邪可直中阴分，需配合附子理中丸、麻黄附子细辛汤等温阳处方托里解表。
方解：小柴胡汤方解同前。桂枝汤出自《伤寒论》，为调和营卫之基础方。方中桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。白芍酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，取于发散中寓敛汗之意。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里；炙甘草甘平和缓，用以调和中气。诸药相合，可共奏补营卫、和营卫之功。
七十一、妇人染疫，正值经期，血气虚弱，腠理疏弛，见虚汗恶风、寒热往来、少腹胀痛者，宜小达原饮合柴胡桂枝汤。
小达原饮合柴胡桂枝汤方
厚朴15g、槟榔15g、草果9g、柴胡15g、黄芩9g、清半夏15g、桂枝15g、白芍15g、生姜9g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：若妇女经期，气血虚弱，腠理疏松，感染寒湿戾气，可见汗出、恶风、往来寒热等营卫不和、少阳不和征象。而经期邪易内陷血室，故可见少腹胀痛等肝经气滞血瘀征象。治宜在小达原饮的基础上合用柴胡桂枝汤方，以调和营卫、和解少阳、透邪外出。
方解：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，为治疗太阳少阳合病的方剂，系小柴胡汤和桂枝汤而成。方中桂枝汤调和营卫，畅达气血，解表散寒，以祛在表之邪，还具温补中焦、缓急止痛之效。小柴胡汤和解半表半里之枢机，可防外邪内传，亦可内透陷入血室之邪。
七十二、失治误治，寒湿稽留，低热绵延，见恶寒肢冷，心悸心慌，喜温喜按，脉细迟而结，宜炙甘草汤治之。若戾邪内陷心脉，重伤心之气阳，见胸闷气短，甚则心动悸、脉结代者，升陷解毒护心汤主之。
炙甘草汤
炙甘草15g、生姜15g、桂枝15g、人参15g、生地黄30g、阿胶9g（烊化）、麦冬15g、火麻仁15g、大枣15g、清酒10ml（兑入）
每日1剂，早、晚分服。
升陷解毒护心汤
葛根15g、柴胡6g、升麻6g、黄芪24g、山茱萸15g、西洋参9g、丹参15g、降香9g、北沙参15g、炒白术9g、穿心莲9g、川黄连4.5g、生姜15g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿疫失治误治，邪可内陷心脉，损伤心气心阳，症见恶寒肢冷、心悸心慌、喜温喜按、脉细迟而结等症，可用炙甘草汤温补心阳、补养气血治之。若心阳受损严重，胸中大气下陷，无力鼓动血脉，可见胸闷气短、心动悸、脉结代等症，如张锡纯在《医学衷中参西录》中所论“呼吸之气不能上达……胸中之气息息下坠……咽喉发紧……努力呼吸似乎喘”，当用升陷解毒护心汤升陷托毒以治之。
方解：炙甘草汤出自《伤寒论》，用于治疗过汗后气津两伤之“心动悸，脉结代”。方中重用生地黄滋阴养血为君，配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；配伍阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂之佐可滋而不腻。用法中加清酒煎服，清酒辛热，可温通血脉，以助药力。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，脉归于平。
升陷解毒护心汤是笔者在张锡纯升陷汤的基础上加减化裁而成的，为新冠感染邪陷心脉而设之处方。方中葛根、柴胡、升麻升提阳气，黄芪补气，山茱萸温敛阳气，西洋参益气固脱，丹参、降香活血通络，北沙参滋养肺阴，炒白术补肺健脾，穿心莲、川黄连解毒护心，现代药理研究亦证实穿心莲和川黄连具有保护心脏的功效。诸药合用，可共奏升陷固脱、益气通络解毒之功。
扫码下载APP
科普中国APP
科普中国
科普中国
京公网安备11010202008423号