肩袖损伤的康复治疗

肩袖是什么？

肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成袖套样腱性结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用，防止肱骨头上移，确保肩关节外展、内旋、外旋活动顺利完成，对肩关节的活动和维持肩关节的稳定

起着重要的作用。

肩袖损伤怎么来的？

肩袖损伤就是肩关节其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤，不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤，由于肱骨大结节的过度活动，特别是外展运动，与肩峰与肩喙韧带不断摩擦造成，这种反复超常的运动会导致肩袖肌腱原发损伤，并牵连上下部组织。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。

肩袖损伤的体征

1.疼痛：是早期主要症状，在进行肩前屈、外展旋运动时疼痛加重，主要位于肩关节前外侧，可向上臂及颈部放射，夜间及劳累后加重，休息缓解；肩峰前下端及肱骨大结节之间间隙压痛；部分肩袖撕裂患者存在肩关节外展60°-120°疼痛弧

2活动受限：常见肩关节外展受限，严重时无法完成梳头等手臂上举过头动作，但被动活动正常.。很多人就是无意发现梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响。

3.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱骨大结节处或肩峰下间隙处等。

4.肌肉痉挛与萎缩

肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。

5. 异常杂音：活动时可听到砾轧音或触及摩擦感

肩袖损伤分型

完全撕裂

小撕裂为撕裂前后径<1cm

中度撕裂1-3cm

大撕裂 3-5cm

巨大撕裂为5cm或以上

肩袖损伤的检查方法

特殊试验

冈上肌检查—空罐试验

肩外展90度，并向前30度，拇指朝下 ，一人施加向下的阻力，受试者上抬抗阻。若肩部出现疼痛、无力则为阳性，提示冈上肌损伤。

冈下肌、小圆肌—抗阻外旋试验

大臂贴近体侧，前臂屈曲90度，一人由外侧施加阻力，受试者抗阻外旋。若出现疼痛则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。

肩胛下肌—抬离试验

将手背置于下背部，手心向后，让受试者将手抬离背部，必要时可给予适当阻力。若受试者无法将手抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌损伤。

疼痛弧：上肢外展上举60°～120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧综合征阳性

辅助检查

1.X线

2.MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法

3.超声

4.关节镜检查肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑珍为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂病变以及盂肱关节不稳的病例。观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱撕裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在镜内观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。

肩袖损伤的康复治疗

如果发现肩部突然疼痛又不明原因，请及时就医，在医生的指导下完成治疗及恢复，切不可私自练习，避免延误病情或使病情加重

在确诊肩袖损伤及分型后，可在医师指导下尝试一下家庭康复方案

1.放松紧张的肌肉，如胸小肌、肩胛提肌等

2.强化松弛的肌肉，如前锯肌、斜方肌等

3.改善胸椎及胸廓活动度

4.提高颈部的稳定

5.循序渐进：可以从最小的阻力或对抗自重开始练习，如：外旋抗阻训练等。

6.适度原则：康复训练不同于常规力量训练，在练习过程中，不能让肌肉或相关组织过于疲劳，否则不利于其恢复。

7.无痛原则：如果练习过程中，出现疼痛应该立即停止，或者换一个舒适的动作练习。

增加关节活动度：

注意事项：

1、在无痛范围内进行日常生活；

2、避免肩部过度前屈、外展，避免提拉重物；

3、不要过度牵拉或突然动作，避免受到撞击。