吉大二院核医学科「全身骨显像」精准诊断“肿瘤骨转移”——第五期

患者王某，女，38岁，因“咳嗽、咳痰2个月，气短15天，加重伴呼吸困难1天”于我院呼吸内科住院治疗。医生接诊后，询问患者病史，得知患者3年前因“右侧卵巢恶性肿瘤”行“右侧附件切除术 子宫切除术”，术后未定期规律复查。完善肿瘤标志物提示多项肿瘤标志物不同程度增高，以CA199升高为主（图1）。妇科超声未见明显异常。因患者同时存在腰背部不适感，提检核医学科全身骨显像检查（图2）排除骨转移，结果提示腰3、腰4及骶1椎体肿瘤骨转移。临床与患者沟通后，为进一步明确骨病变性质，制定治疗方案，行CT引导下腰椎穿刺取病理活检（图3），结果提示送检组织卵巢癌转移可能性大。而后患者转入专科完成后续治疗。

检查所见：腰3、腰4及骶1椎体见斑片状高密度影，伴放射性摄取增强。

诊断意见：腰3、腰4及骶1椎体成骨性骨质破坏，考虑肿瘤骨转移。

图3

癌症晚期患者中有60%-90%会发生骨转移，也就是老百姓常说的“癌飞到了骨头上”，严重影响患者的生活质量及生存期，表现为不能够被一般药物缓解，逐渐加重的顽固性疼痛，部分患者无法正常行走、作息，严重者可出现病理性骨折，甚至伴随抑郁、轻生等不良后果，是肿瘤患者晚期的严重并发症。所有恶性肿瘤中最常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。

一、肿瘤患者如何识别骨转移的发生

患者在既往肿瘤病史基础上，需要定期对原发病灶进行影像学及血清学标志物的随访检查，当出现如下情况时需要警惕骨转移的发生：①患者出现不同部位的骨痛、不适，可表现为局部的酸胀感、麻木感，症状持续不缓解，甚至逐渐加重，随时间延长，不适部位可增多，常规药物不缓解；②日常体力劳动、轻微外力伤害后出现骨折，活动受限；③血清学肿瘤标志物升高，持续不降、波动或持续上升，未发现原发灶及其他组织肿瘤复发、转移征象情况。还需要注意的是，既往无肿瘤病史的患者，如果出现上述情况中任何一种，也要警惕肿瘤骨转移的发生。

二、全身骨显像在肿瘤骨转移中的应用

全身骨显像是核医学科的一种特殊检查手段，利用放射性核素为显像剂，精准定位骨质破坏所在部位（图4A），同时通过ct断层扫描得到具体病变部位的形态学变化（图4B），辅助诊断病骨性质及破坏程度。同时临床医生还可以通过全身骨显像检查判断转移骨的治疗情况（图5A、B）。该检查的突出优势，一方面在于帮助临床医生发现肿瘤患者骨转移情况，另一方面是通过影像学特点判断肿瘤骨转移的发生，从而提示临床寻找原发灶。

肿瘤的治疗讲究“三早”，即“早发现、早诊断和早治疗”。初诊肿瘤患者，及早、及时的医疗干预会大大改善患者的预后，提高生活质量，延长生存期。已诊并且接受治疗的患者，而后的整个生命周期，都需要关注病情的变化与否，除了重点关注原发灶情况外，还要注意是否发生远隔器官的转移，比如骨头、肺、淋巴结等，肿瘤可以通过血液、淋巴及种植等方式发生远处转移，尽早识别转移的发生，可以为患者后续的治疗争取时间，使疾病预后发生翻天覆地的变化。核医学全身骨显像检查，在识别骨骼疾病上具备极大的优势，尤其适用于肿瘤骨转移的筛查，临床医生可以从解剖结构及代谢水平层面综合评估病灶情况，制定治疗方案，进行跟踪随访，所以针对于肿瘤患者，在符合病情的基础上，推荐在初诊时，治疗后短期3-6个月进行全身骨显像检查，病情稳定者可每年完善1次该检查，全方位进行患者的病情管理。

附：吉大二院核医学SPECT/CT检查项目一览表

作者：张海静

审核：赵银龙