老了就没有性生活？再这么想，艾滋老人只会越来越多

预期寿命变长，生活水平提高，死亡率降低，生育率下降……人们越活越老，老人越来越多。人口老龄化，已经是一个老生常谈的话题。然而，与此同时，有一个不断壮大的群体却常常被忽略——老年艾滋病感染者。

中国疾病预防控制中心的统计显示，60岁及以上的老年艾滋病感染者数量逐年上升，主要感染途径是性传播，主要原因是很多老年人性安全意识不足。

老年人、艾滋病、性传播，三个词都是老问题，但组合到一起，却是一个越来越需要重视的新问题。

“艾滋老人”不断增加

目前，我国艾滋病疫情处于低流行水平，但感染者的绝对数量是巨大的，同时，每年新报告的感染人数呈上升趋势，而60岁及以上的老年艾滋病感染者数量上升得尤其显著。

据报道，2010年我国新报告的60岁及以上艾滋病病例为5943例，2018年为31541例，占比从 9.3%上升到 21.2%。老年艾滋病感染者以男性为主。60岁以上的男性感染者，2012年的感染病例报告数为8391例，而2018年达到了24465例。

艾滋老人不断增加，当中有以前的艾滋病感染者变老了，也有新感染上的或新确诊的老人。随着医疗水平的进步，接受抗病毒治疗的艾滋病患者可以正常生活，所以有很多艾滋病患者步入老年。但统计报告显示，近些年，老年艾滋病感染者之所以增加，主要还是因为新报告病例的增加。

老年艾滋病患者逐年增加的情况，其实是一个全球性公共卫生问题，除了中国，很多国家和地区也同样面临这个问题。

一把年纪 ≠ 一个安全套

Age is not a condom

不管是男性还是女性，老年艾滋病感染者增加得都很明显，而且，感染的主要原因都是性传播，但是，两性感染的方式还是有点不一样。

杭州疾控中心之前的统计发现：老年男性感染艾滋病主要是通过婚外异性性接触，也有一部分因为男男同性性行为感染；而老年女性感染艾滋病主要是通过婚内性行为。浙江省的病例流行病学调查发现，超过2/3的男性老年病例是经商业性行为感染。无有效保护的商业性行为，感染艾滋病病毒的风险非常高。

安全套是预防艾滋病的第一道防线，然而和年轻人相比，老年人在进行性行为时更少使用安全套。老年女性绝经后，不用担心避孕问题，因此常常不够重视安全套。美国芝加哥的一个研究发现，60岁以上的单身女性（未婚的、离婚的或丧偶的），有60%在发生性行为时没有使用安全套。

另外，在衰老过程中，男性的睾酮水平下降。老年男性也常出现前列腺增生等问题，需要接受切除肥大的前列腺组织等相关治疗。因此，老年男性出现性功能障碍，勃起困难的可能性更大，也就更难以保证安全套的有效使用。

不管年纪多大，但凡不使用安全套，或是没有正确使用安全套，就有可能感染艾滋病病毒。病毒对所有年纪的人一视同仁，确切地说，老年人还更加容易感染。

年纪大了之后，人体的抵抗力下降。而女性的更年期会导致雌激素骤降，阴道壁变薄、变干，在性交时更容易出现损伤，因此老年女性感染艾滋病病毒的风险更高。

易被忽略的艾滋老人

除了人数的快速增加，艾滋老人的问题还有容易被忽略、难以被诊断的特点。

目前新报告的老年艾滋病感染者逐年增加，其实也意味着，接受艾滋病检测的老年人在增加，但比起年轻人，老年人还是更少接受检测。而且，在确诊为艾滋病的时候，很多老年人已经是晚期，因此，他们开始接受治疗的时间较晚，免疫系统被破坏的程度可能较为严重，身体遭受的痛苦也就更大。

早发现就能早治疗，越早治疗效果越好。但现实中很多因素都在影响老年人接受检测：

老年人自身对艾滋病防治的认识不足；

老年人表现出的艾滋病症状可能被误认为是衰老或其他老年疾病，例如艾滋病患者可能会出现健忘、记忆力下降等症状（HIV-associated Dementia, HAD），就容易被简单诊断为老年痴呆症；

很多医疗人员也没有想到应该给老年人做检测；

……

正因如此，此时此刻还有很多艾滋老人并不知道自己感染了，或者正在接受其他疾病的治疗。

改变老旧的性观念

老年人艾滋病防治，是一个重要而复杂的公共卫生问题，需要各方的努力。不管是年轻人，还是老年人，我们都可以先从改变自身的观念做起，正视老年人的性需求。老年人的性并不可耻，可耻的是人们老旧的偏见。

性不是年轻人的专属品，而是生命的一部分。衰老、慢性病是会影响老年人的性欲、性功能。确实也有很多老人谈性色变，过着无性的生活，但是，性福的、或是追求性福的老人也有不少。

“即使71~75岁的老人，也有近一半继续着性释放，”性学专家金赛曾在其著名的《金赛性学报告》一书中说道。而被誉为“中国性学第一人”的潘绥铭教授也曾说过：“老年人的性生活其实是无比丰富，其实是超越了年轻人那种‘唯有插入’的狭隘。”

而安全、愉悦的性生活好处多多：提高免疫力，燃烧卡路里，降低血压，让人放松，还可能降低男性患前列腺癌的风险……和谐的亲密接触也能促进老年伴侣间的感情，延年益寿。

2019年10月，国家卫生健康委等部门联合制定的《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》明确指出要“加强老年人宣传教育”，使老年人艾滋病防治知识知晓率达90%以上。

希望今后老年人能够从宣称中受益，了解艾滋病防治，在安全健康的前提下，过上性福的晚年。同时也希望，艾滋老人可以不被忽视，不被歧视，从而让更多的老年感染者鼓起勇气，及时接受诊断与治疗。

参考文献

[1] 青年老年成艾滋病高发人群，防控工作任重道远http://www.xinhuanet.com/politics/2019-11/30/c_1125292544.htm

[2] 回访 | 从性谈起，老年人有很多秘密没告诉你 http://www.nfpeople.com/article/3451

[3] 老年艾滋病病例快速上升，杭州疾控：缺乏自我保护意识是主因 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2675935

[4] https://www.uptodate.com/contents/hiv-infection-in-older-adults

[5] 浙江省深入开展老年人艾滋病流行病学调查和分析，为科学精准干预提供有力及时支持http://ncaids.chinacdc.cn/xxgx/xxzl/201812/W020181218539631070323.pdf

[6] HIV Among People Aged 50 and Older. https://www.cdc.gov/hiv/group/age/olderamericans/index.html

[7] https://www.nia.nih.gov/health/hiv-aids-and-older-people

[8] Growing older with the epidemic: HIV and aging. http://www.gmhc.org/files/editor/file/a_pa_aging10_emb2.pdf

[9] （美）阿尔弗雷德·C·金赛. 金赛性学报告. 北京：中国青年出版社, 2013.07.

作者：Cloud

编辑：游识猷