世说新语丨狂犬病最长潜伏期19年？-

一个新闻话题，传播了两个极端错误的信息！

讨论①：中国拥有全球最长的狂犬病潜伏期？

嵊州一个患者被确诊为狂犬病，但否认自己被猫、狗咬伤或挠伤，只有妻子说「几年前被狗咬过」，然后新闻就出现了「狂犬病最长潜伏期可达19年」的说法（下图）。

那这个「潜伏期」正确吗？咱们且不论妻子的回忆是否有偏差，也先不考虑研究提供的答案，就先说说国内发布的数据中狂犬病「最短」和「最长」的潜伏期有多久。

经过查阅各类信息发现，这个潜伏期「可达19年」的说法在国内来说真的保守了。

此前我就批评过我国的医学教材《传染病学》中，关于狂犬病潜伏期「可长达10年以上」缺乏可靠证据支持，但目前来看教材中的说法并未修改。因此国内的医生可能从上学期间就接受着错误的知识，从医后如果没有专门进行学习，当然也能接受这个说法。

另外更让人瞠目结舌的是，我国发表的一项关于中国华中地区狂犬病流行病学分析的研究中提到，纳入的病例潜伏期范围竟然在「3天至18406天（约50年）」之间（下图）！

要真这样，真的可谓是「一朝被狗咬，几十年跑不了」了！

虽然新闻中所提到的患者在后期回访中提到已经死亡，但新闻中仍然非常贴心地进行了关于狂犬病疫苗和免疫球蛋白相关内容的科普。

新闻提到两点：

1.如果被流浪的猫或狗抓伤、挠伤的话，还要注射狂犬病免疫球蛋白；

2.狂犬病疫苗注射应在被咬伤、挠伤后「24之内进行」，一般在注射疫苗的「半年之内」，如果再被可疑动物咬伤，不需要在注射（疫苗）。

非常有意思的是，在如今恐狂情绪如此泛滥、全国「每年」狂犬病疫苗接种可能有「七八千万剂」之多（按每个人最多接种5剂算），每年有「超过1000万人次」接种狂犬病疫苗），居世界首位。

图片自购于：depositphotos

但是在这部分内容中，似乎忘记了一个问题——「暴露级别」和「专业建议」。

事实上，这两个关键的科普内容都是不准确的，如果说第一点（抓伤打疫苗用蛋白）可能只会导致疫苗和被动免疫制剂被滥用，第二点就可能让再次暴露于狂犬病毒的人面临危险。

1.潜伏期：狂犬病的潜伏期一般在「1~3个月」内，少数可能低于1周或超过1年，但目前有确凿证据的「最长潜伏期」是8年，10年以上的情况基本都是靠「自述」或「流调判断」。

2.疫苗和免疫球蛋白如何用（下图）：

绝对不能直接认为暴露于流浪动物就必须打疫苗和免疫球蛋白，判定方法如下（强调：一定要由专业人员判定接种必要性，不要自行判定）：

①动物前提：（即便是流浪动物）「免疫史不详」或未接种过狂犬病疫苗，如果是既往规范接种疫苗的猫、狗或雪貂，可以采用「10日观察法」一边接种疫苗一边进行观察；

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②人类前提：全程接种狂犬病疫苗超过「3个月内」，从未完成过狂犬病疫苗的「全程接种」；

③暴露级别：2级或3级暴露，最简单的理解就是前者是「肉眼可见的皮损」，后者是「出血性损伤」，这两种情况才「需要」打疫苗（隔着裤子碰一下、接触动物的饭盆、经过动物时候被动物喘气喷到都不用）；除此之外，如果2级暴露发生在手、足、面部、生殖器等神经丰富部位，或者暴露于蝙蝠，都「按3级暴露处理」；

④被动免疫制剂：仅有「3级暴露」才需要使用，包括马血清、人免疫球蛋白、单克隆抗体三种，价格由低到高排序，如果既往「全程接种」过狂犬病疫苗那无论任何级别暴露都不需要接种被动免疫制剂；

⑤再次暴露：无论采用「暴露前」还是「暴露后」程序全程接种后「3个月内」无需重复接种，超过3个月需要接种「2剂」狂犬病疫苗，间隔「3天」，不需要考虑此前一轮狂犬病疫苗接种的时间；

3.伤口处理：伤口处理绝对不是流动水清洗，而是要按照以下步骤：

①用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和「一定压力」的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口「至少15分钟」；

②彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有「病毒灭活效力」的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部；

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③在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续「外科处置」。

以上才是正确的信息和处置方式，简单来说新闻的错误就是「夸大了潜伏期」，以及「说错了疫苗和被动免疫制剂的应用方法」。

愿
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