全国肿瘤防治宣传周 | 鼻咽癌的防与治

根据WHO的统计，虽然鼻咽癌在五大洲许多国家和地区都有出现，但80%的病例发生在中国，特别是广东地区。

鼻咽癌的临床症状与致病因素

鼻咽癌是发生于鼻咽腔或上咽喉部，极易侵犯颅底等重要组织及发生颈部淋巴结和远端转移的恶性肿瘤。由于早期发生部位的特殊性，临床症状多样且无特异性，鼻咽癌早期患者很难被发现，当出现一些症状到医院检查时，有80%的患者已到晚期。

已有多项研究证实爱泼斯坦-巴尔病毒（EB病毒）与鼻咽癌的发生有密切联系，EB病毒的DNA、RNA以及基因转录产物参与鼻咽癌的形成。同时，鼻咽癌的发生与饮食习惯（食用大量的腌鱼以及其他腌制品）、工作中所接触的化学物质（烟雾、灰尘以及化学药品）、家族遗传或接触相同的风险因子有关。

图1 鼻咽癌的临床症状

鼻咽癌的诊断

鼻咽镜检查：鼻咽镜是当前临床上鼻咽癌的主要诊断方法，利用鼻咽镜进行的病理活检也是当前鼻咽癌诊断的“金标准”。

影像学检查：影像学的诊断在对活体组织结构及功能代谢方面具有独特的优势，而且是一种相对无创的检测方法，因而在鼻咽癌的术前诊断以及术后评估中得到了广泛应用。当前鼻咽癌的主要影像学诊断方法有CT、MRI、发射型计算机断层成像（ECT）以及图像整合技术。

外周血中EB病毒抗体、DNA检测：鼻咽癌患者血清中常存在升高的EB病毒相关抗原的抗体，尤其是IgA抗体，这些抗体常被用于鼻咽癌的诊断及风险评估，EB病毒DNA在鼻咽癌的临床分期、预后判断以及疗效评估方面有重要的临床意义。

组织学诊断：鼻咽癌免疫组化检测的主要靶标是EB病毒编码的蛋白以及抑癌基因p53，可用于早期筛查及预后评估。

鼻咽癌的治疗

当前鼻咽治疗的主要方式是放疗、化疗以及放化疗的联合治疗方式。鼻咽癌对放疗非常敏感，早期鼻咽癌患者经放疗效果非常好。同时使用放疗与顺铂类药物的联合治疗是当前鼻咽癌的标准治疗方案，该方案对鼻咽癌的局部控制率可达80%以上。另外，外科手术治疗是对病变部位的局部治疗，可以达到直视下精确治疗病变的目的。值得一提是靶向治疗，当前鼻咽癌的治疗靶标主要集中在表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、mTOR等。而新出现的免疫治疗方法主要以T细胞的免疫治疗及溶瘤病毒为主。

鼻咽癌的预防

保持良好的生活习惯，减少与危险因素的接触，如少食或不食腌制品，不吸烟；避免长期暴露在污染严重的环境中，避免有害烟雾、化学物质吸入；减少EB病毒感染的风险，勤洗手、保持鼻部和咽喉的卫生；及早进行筛查，高危人群特别是处在高发区、有家族病史的建议每年进行1次筛查。

（作者：南方医科大学第七附属医院医学检验科 操龙斌）