眼睛看不清，我以为是小问题，医生却说眼底出血了 | 果壳病人

一个闲适的早晨，打算做个晨间瑜伽舒展身心。拜日式刚刚做到下犬式，感到左眼一阵模糊，以为是有东西进了眼睛，用力眨了眨眼却毫无改善。进了洗手间打开镜前灯仔细看看，眼睛里干干净净，但是那片黑影却还在眼前晃呀晃。

当时倒是也不着急，除了有一片随着我视线移动的黑雾之外，并无痛感，也没有其他不适。我妈中午听说了，只觉得我是看屏幕看多了，飞蚊症了。但我还是抱着眼睛是心灵的窗户要擦亮的心情，晃晃悠悠去了医院。

眼底出血

医生在镜下一看我的眼睛，沉默了，缓缓跟我说，你这是出血了，先散瞳了再看，现在瞳太小看不清。散瞳后，医生又在镜下看了很久，让我先去拍个眼底彩照，做一下光学相干断层扫描（OCT）再来。

眼底彩照看得很清楚，我的眼底四周一圈全是出血点，血管的情况也不是很好，青紫色的地方一片一片。医生说：“你视网膜上出血，这些这些全是血。但是你现在出血太多了，我看不清。开点止血药回去吃了，血少些再来吧。”

这时候我才知道，我眼前看见的黑雾就是自己的血。

第二天不放心，一早又去了医院，昨天首诊医生和主任医生都看了我的眼底，决定先做个造影，看看血管的情况。我向来是一个不过敏、痛感也不高的人，想想做个造影也没什么。没想到，造影的试剂打进身体里一分钟后我就开始呕吐，整个过程万分煎熬，好在造影结果还是很清楚的。荧光试剂完全反映出了我眼底血管的情况，弥漫的地方是炎症，过粗的地方是淤积等等。

拿着眼底彩照、OCT和造影的结果，我又去了几家眼科著名的医院找眼底医生诊断，有医生怀疑是视神经的问题又补充检查等等。几次过后，医生终于艰难下了诊断，我的出血是“视网膜静脉周围炎”造成的，也就是Eales病。

到底该选哪种治疗？

医生一早就告诉我，绝大多数的Eales病都无法找到病因，虽然和结核及类风湿有一定相关性，但是目前也不能明确两者之间的联系。可我还是想找到病因，想从根本上解决这个病。

连续做了几天检查，报告陆续出来了。所有的指标几乎都是正常的，结核和类风湿因子也正常，只有少数几项免疫指标异常。视网膜静脉周围炎是一种易复发，多累及双眼的病，而个人免疫水平又不会在短时间内发生很大的改变，所以医生几乎是明确地告诉我，即便这次治疗结束出血停止了，以后也是会复发的。

Eales病病情急发期的正规治疗方式是激素冲击疗法，根据体重来进行激素冲击，但是使用大剂量激素会造成许多副作用：肥胖、肠胃刺激和股骨头伤害等等。医生对于要不要在我身上用大剂量激素也很犹豫，所以让我按照规定剂量的一半来吃，先用10天。

用药期间我每天早上散瞳去医院给医生看眼底。一散瞳，就有半天视物模糊，而且畏光。每天中的一半时间都在不真切中度过，却发现其实有时并不需要对世界有那么清晰和明确的认识，在虚实之中往返，也有不同的趣味。

大概一周之后，眼底情况发生了变化。因为总血量的变小，血管的扭曲和充盈情况更加清楚，新生血管的出现也能被更清晰地看到了，前一次出血留下的痕迹也更明显。医生告诉我，这并不是我眼睛的第一次出血。最为关键的是，这次检查发现淤曲的血管接近视乳头，视乳头上也开始出血了，这是一开始我们都不知道的情况。

由于视乳头出血情况比较紧急，医生对少量激素的作用产生了怀疑，认为有可能并没有起到消炎的作用。建议我要么直接上大剂量激素，要么激光手术。我虽然出血多，但是出血点多在视网膜周边，即便激光光凝，也不会对视力产生影响。但是没有打过激光的部分会再次出血，下次有新的出血点只能再次进行激光治疗。

两种治疗方法我都很难接受，医生似乎也没下定决心。虽然我的眼底发生了变化，但是总体血量在变小，眼睛在吸收出血了。这种急发急收的病，已经过了急性期，我能看到的黑雾范围也缩小了很多。反复商量之后，还是决定按照一开始的激素量来服用，再观察几天。

最严重会如何？

之后的时间，我大概3～4天去一次医院，然后又拍了一次造影，在病程到一个多月的时候，停掉了激素。眼睛的出血已经基本消失，医生在眼底只能看见出血过后留下的白色痕迹和部分玻璃体后剥离。

这一次的发病就算是结束了，我欢天喜地地开始工作。但是之后怎么办呢，要注意什么呢？医生说，你完全是个正常人，只要定时随访，一个半月来检查一次就可以。观察也是一种治疗。不过他也补充说，如果短期内再发，我就建议你激光了。

我爸问医生，那么最严重会如何？医生说，视网膜脱落，如果到那个时候就按照视网膜脱落治疗。

“会瞎吗？”

“一般不会。”

那就好，我心想。

医生点评

张慧 | 北京同仁医院眼科主治医师

文章作者是一位年轻人，在做瑜伽下犬式时出现飞蚊症。当出现飞蚊症的时候，一定要及时就医，特别是年轻人，及时就诊有助于早期发现问题，积极配合检查有利于医生的判断，千万不要不当回事。

作者在进行荧光造影检查时，经历了较为痛苦的过程。造影检查时，要保持自己血压及血糖的稳定，还要请家人朋友陪同。静脉注入的荧光素经肾代谢，所以在做完检查后需要多喝水。如果尿中出现亮黄色的荧光代谢产物，不要惊慌，这是正常现象。

Eales病又叫“视网膜静脉周围炎”，常发生在年轻人中，表现为双眼反复地眼内出血。病人的感受是出现飞蚊症，看东西有遮挡感，甚至视力下降。该病病因比较复杂，很多全身性疾病和自身免疫性疾病，例如结核、梅毒、结节病、白塞氏病等，都可能会引起Eales病。

确诊Eales病后，通过系统的检查判断有无全身性疾病，再进行治疗会更有针对性、更有效。此文作者就做得很好，特别是在确定了没有结核这类感染性疾病后，才进行口服激素治疗。在治疗方面，目前的选择也有很多。除了作者选择的激素治疗，发现视网膜周边的新生血管及视网膜无灌注区的时候，可选择激光治疗；如果视盘及黄斑区这些视网膜中心区有新生血管，还可以选择抗VEGF治疗；出现大量难以吸收的玻璃体积血影响视力，甚至牵拉性视网膜脱离的情况，就需要玻璃体视网膜手术治疗了。

在治疗、恢复和随访过程中，作者非常小心，每天都散瞳找医生复查，这样对医生和患者的负担都有些重。每次复查散瞳看眼底当然必不可少，散瞳后4～6小时瞳孔才能恢复，对于工作繁忙的年轻人来讲，一般只需要急性期频繁复查，一周1～2次，后期两周一次。病情缓解以后，一个月复查一次，此后慢慢延长到三个月一次、六个月一次。痊愈后的随访，可以一年一次。

Eales病容易复发，患者在病情缓解后，要及时处理自己工作和生活上的压力，保持轻松愉快的心情，还要避免做剧烈甩动头部的运动，像蹦极等高速的极限运动就不要做了。作者在练习瑜伽时，要注意头部压低或者倒立等动作，运动的时间不宜过长。最后嘱咐一句：出现症状及时就诊，定期复查，早发现早治疗，对Eales病患者的视力恢复比较好。

作者：戴布拉

编辑：木易杨杨