他汀类药物的副作用有多大？

先看案例，上周高血压门诊来了一位冠心病支架术后的患者，自己把医生给他开的他汀类药物停了，自述是因为他认为他汀的副作用太大、不良反应多。那我们就来看看他汀的副作用数据，来评估一下。

2018年12月，美国心脏协会（AHA）发布了他汀安全性以及药物相关不良事件声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。他汀类药物的不良反应是临床应用中常常受到关注的问题。目前报道的主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症，新发糖尿病以及其他不良反应等。

其中肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。他汀类药物相关肌肉并发症包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解，发生率约为1%~5%。他汀类药物引起严重肌肉损伤（包括横纹肌溶解）的风险<0.1%，严重肝毒性的风险<0.001%。他汀类药物诱导的新诊断糖尿病的风险约是每年接受药物治疗人数的0.2%，这一数据也取决于研究人群中糖尿病的潜在风险。

看完了风险我们来看看获益。2023年中国血脂管理指南指出他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。他汀类药物问世在人类冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治史上具有里程碑式的意义。大量循证证据均证实他汀类药物可显著降低ASCVD患者的心血管事件，而且在高危人群的一级预防中也具有降低心血管事件的作用。最新荟萃分析发现，他汀类药物治疗可降低全因死亡9%，心肌梗死29%，脑卒中14%。

总而言之，在目前指南推荐使用他汀类药物治疗的患者中，获益远远超过风险。