千万别硬扛，减轻晚期癌痛有办法

□ 李世杰 沈禹辰

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，在一半以上的癌症患者中普遍存在。特别是肿瘤晚期患者带瘤生存期间，癌痛大大降低了患者的生活质量。肿瘤晚期患者如何与癌痛“和平共处”？

药物治疗采取“三阶梯疗法”

首先，正确评估癌痛。病人可根据自身疼痛情况，选择最能描绘出疼痛强度的数字，告诉医护人员。其次，针对癌痛的评分，遵循多学科综合治疗及个体化治疗原则。目前，癌性疼痛的治疗主要有药物和非药物治疗。如果疼痛评分在4分以上，建议使用药物进行止痛治疗。

对于癌性疼痛，目前临床上普遍采用世界卫生组织所推荐的三阶梯疗法，根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药）、二阶梯（以可待因为代表的弱阿片类药）、三阶梯（以吗啡、羟考酮为代表的强阿片类药），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。相关研究提出，若患者疼痛持续存在，考虑定期使用止痛药；若每天持续需要4剂或更多剂量的短效阿片类药物，患者要在每天总剂量的基础上增加一种长效阿片类药物或增加长效阿片类药物剂量。

患者服用阿片类药物时，应注意以下几点。一是按时给药，无论给药当时病人是否发作疼痛，保证疼痛连续缓解；二是个体化给药，合适剂量使疼痛得到控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加直到疼痛缓解。阿片类药物没有封顶效应，总能找到止痛剂量；三是注意细节，用药期间关注药物的副反应、患者疼痛是否缓解、夜间睡眠及白天休息情况、活动时有无疼痛发生。

中医外治法无副作用与依赖性

非药物治疗在癌痛治疗中具有不可替代的作用，中医外治法是其中应用最广泛的治疗手段之一。中医认为“不通则痛”“不荣则痛”，其病机均为气血运行不畅，血脉淤堵所致。因此，中医外治法当以活血化瘀、行气止痛为主，予以综合调理。

医生常采用穴位贴敷法，选择阿是穴、合谷、膈俞、血海穴及三阴交等穴位，达到活血行气止痛的功效。耳穴埋豆能够减轻阿片类止痛药的副反应。中药外涂可有效改善骨转移导致的癌性疼痛，中药泡洗可使化疗致周围神经毒性疼痛，及化疗导致的手足综合征疼痛得到缓解。中药熨烫腹部可有效改善服用阿片类药物患者的便秘症状。中医外治法，无副作用与依赖性，能够改善患者的症状与生活质量。

纠正一些常见误区

误区1：不到万不得已不能使用阿片类止痛药。

疼痛长期得不到有效缓解，会使肿瘤有进一步发展机会，疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。

误区2：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可。

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，然后是无痛休息、无痛活动。

误区3：长期服用吗啡止痛药会成瘾。

服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加或是产生了药物耐受，对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量可逐步减少。

误区4：服用止痛药出现副反应需及时停药。

阿片类药物主要副反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、肠梗阻和呼吸抑制，其中便秘发生率最高。其他反应数天之内就会消失，无须停药。

（作者李世杰系成都中医药大学附属医院肿瘤一科主任，沈禹辰系成都中医药大学附属医院肿瘤一科主治医师）