糖尿病患者应处方“走路”！意大利指南

近日，意大利两个学会进行了系统回顾并发表指南，建议应对有2型糖尿病的人处方“走路”以增加体力活动，减少久坐行为。【原文链接】

糖尿病不愿意活动有事出有因

指南指出，有糖尿病的人身体条件较差，经常感觉身体疲劳，有氧能力下降。慢性高血糖还可能使肌肉骨骼结构糖化，导致肌腱硬化，运动能力受限。因此，有糖尿病的人更不愿意活动。

但运动有助于血糖控制，降低心血管事件风险，相比而言，走路简单易行。

美国糖尿病协会建议，多数有糖尿病的成年人每周应至少进行150分钟中强度有氧运动，每周不少于三天，并避免连续两天以上没有活动，或每周至少75分钟高强度或间歇训练。

此外，还要进行2~3次的力量锻炼、灵活性和平衡锻炼，以改善关节活动度，预防跌倒。

作者通过分析28项研究20个随机对照试验，发现定期步行训练，特别是在监督下，可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，对心肺功能、体重和血压也有积极作用。

具体来说，走路可平均降低0.5%的糖化血红蛋白（HbA1c）水平，降低体重指数0.91 kg/m2，降低舒张压1.97 mmHg，还可显著提高心肺适能。

文章指出，体力活动是有益的，通常也安全，但确实会有一些潜在的风险，如肌肉骨骼损伤、急性心血管并发症以及低血糖等。

初步筛查和评估

在开始任何身体活动之前，应进行初步筛查，特别关注慢性并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病和/或神经疾病的症状和体征，评估代谢控制情况。

当计划进行中等强度运动和/或长时间步行时，必须评估骨关节改变和微血管并发症。

当怀疑患有心血管病或计划进行高强度运动时，可能需要进行运动负荷试验。

对步行能力的评估也很重要，如步行速度和步行距离，包括10米步行测试和6分钟步行试验。

不鼓励进行较高强度活动

指南指出，高强度运动可能会导致患者不能坚持运动。有大量证据表明，人们更容易坚持低强度活动。因此，不鼓励建议所有的糖尿病患者参加较高强度的活动，以避免患者不能坚持。

走路则可有效减重和维持体重，改善血糖控制，应作为多数糖尿病患者的首选活动方式，并坚持足够的步行。

步行时，应达到心率储备的40%~60%（最大心率减去静息心率的百分比），对应的是自我感知运动强度11~13级，即有点儿累。

经过一段时间的运动后，如果患者可以耐受，可尝试更高强度的运动，或高强度运动和休息或恢复性运动交替，即“高强度间歇训练”（HIIT）。

可使用穿戴设备评估心率

在步行之前，应拉伸上肢和下肢，让关节适应。

用于步行的鞋子和衣服必须兼顾舒适性和安全性，并考虑季节变化。

高温或低温会增加能量消耗，应建议降低步速，缩短步行距离。

相对于走路，北欧式行走（Nordic Walking），即持杖行走，能量消耗更多，增加了手臂肌肉的锻炼，还可改善运动能力、生活质量、心肺功能和血脂状况，减轻体重和慢性疼痛。

通过监测心率可评估心血管系统的反应。可穿戴设备监测心率在过去的几十年中得到了发展，精确、可靠且相对便宜。

严重肥胖者可持杖行走

对于严重肥胖的糖尿病患者，步行也是一种可行的锻炼方式，但应考虑降低步速，每运动15分钟后适当恢复，持杖行走可减轻下肢关节负荷。

糖尿病患者发生心力衰竭、心绞痛、再梗塞和心源性猝死的发生率较高，但也可走路，但伴有冠心病或心力衰竭的患者必须设计运动方案和监督。

指南有12大建议

1、走路可改善2型糖尿病患者的血糖控制，是一种有氧运动，应对大多数糖尿病患者处方“走路”。

2、步行可以改善2型糖尿病患者的多种健康相关问题。

3、步行可提高糖尿病患者的身体功能状态。

4、步行对预防糖尿病患者的慢性并发症有益。

5、糖尿病患者最好在监督下进行步行训练。

6、结合多种激励措施，糖尿病患者也可进行没有监督的步行。

7、糖尿病患者也可以采取间歇训练，尤其是在较年轻和健康的患者。

8、持杖步行可能有一定优势。

9、应注意走路地点和地面坡度。

与硬地面上行走相比，在沙地或雪地上行走，或在水中行走，会导致能量消耗增加。同样，上坡或下坡比在平地上走增加了能量消耗。速度或坡度的变化也会影响步行。

10、因有可能影响降糖药物使用，要注意餐前或餐后步行对餐后血糖的影响，但这一点尚缺乏证据。

11、有糖尿病的人不要久坐，不时站起来短暂的行走，可改善血糖控制。

12、必须评估风险和功能状态。接受适当的降糖治疗的无症状患者通常不需要进行负荷试验。6分钟步行试验可用于评估和监测步行能力。

来源：Moghetti P, et al. Walking for subjects with type 2 diabetes: A systematic review and joint AMD/SID/SISMES evidence-based practical guideline. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(11): 1882-1898.

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