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体检查出肺小结节,要紧吗?

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又到一年一度体检季,随着胸片逐渐被换成胸部CT,肺部小结节的检出率越来越高。那么,什么是肺小结节、要紧吗、怎么办?

胸外科医生一一解答。

1.什么是肺小结节?

通俗地讲,“肺小结节”就是肺里面长了东西,而且这个东西直径小于2 cm

磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型,看上去就像磨玻璃,故名“磨玻璃结节”。

只要直径小于2 cm,也归为肺小结节,大部分体检发现的磨玻璃结节都归属于肺小结节。

2.要紧吗?

很多人问医生要不要紧,其实潜台词就是问“肺小结节”会不会变成肺癌?甚至有人将“肺小结节”说成“小肺癌”,这是不正确的,属于危言耸听。

从医学角度来说,只有病理结果才是诊断的金标准,医生一般会按照患者身体状况、CT结果,再基于临床判断及以往病例的统计分析,结合患者有无危险因素(高龄,肿瘤病史,吸烟等),给出一个概率或倾向性结论。

**大部分肺小结节都是良性的,**比如炎症、结核、淋巴结增生和肺内正常血管影等(如下图)。如果经过检查发现是肺癌,也大部分都是早期的,通过手术可以治愈,所以不必过分紧张。

3.怎么办?

由于大部分肺小结节都是良性的,所以只需要观察随访即可,并不会耽误病情,结节如果没有明显增大,是没有必要冒着风险做手术的,**所谓“敌不动,我不动”。**而且有的结节会有特征性改变,很容易辨认(例如肺结核钙化,淋巴结增生,纤维条索影等)。

此外,随访的时间间隔一定要足够长,因为肺癌在比较小的时候,其增生是相对缓慢的,因此大多数医生都会建议3个月,甚至6个月后再复查,才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2~3周就复查,实在大可不必。如果肺小结节在短期内迅速变化,反而良性的可能性较大,因为可能是炎症扩散或吸收造成。

有人会问,如果真是癌,3个月的时间癌症会不会扩散,答案当然是否定的。

之所以可以选择这样安排观察,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于肺部的小结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速地播散转移。

**生活中还有相当一部分患者及家属持有“越早切除,效果就越好”的观点,这显然也是不全面的。**肺部结节越小越难定性,但越小越倾向于良性。

因此规律的随访观察,动态监测结节的变化,怀疑为恶性,再行手术切除,否则尽量不选择手术治疗,这是我们科室一贯的原则也是国际公认的做法。

当然,对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节(例如:结节增大,形态改变,成分改变等),首选建议手术治疗。绝大部分通过微创手术(胸腔镜,机器人手术)可以完全治愈,转移可能性非常低。

最后,特别说明一点,**保持良好的心态十分重要,对所有疾病来说,都是如此。**长期焦虑的人,更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病,相信医生,减少心理负担,让自己活得开心,就是最好的保健!

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