如何减少化疗期间的消化道反应？

一、 化疗发生恶心、呕吐的概率高吗？如何定义和分级？

1、恶心、呕吐作为常见的肿瘤药物治疗的不良反应之一，在肿瘤患者治疗中的发生率高达 70% 以上。

2、恶心是指以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。

3、呕吐是指胃内容物经口吐出的一种反射动作。

4、根据临床上常用的不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）5.0 版标准，恶心分为 3 级：

1 级：食欲下降，不伴进食习惯改变；

2 级：经口摄食减少不伴有明显体重下降，脱水或营养不良；

3 级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗。

5、根据临床上常用的不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）5.0 版标准，呕吐分为 5 级：

1 级：不需要进行干预；

2 级：门诊静脉补液，需要医学干预；

3 级：需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗；

4 级：危及生命，需要紧急治疗；

5 级：死亡。

二、减少化疗期间恶心呕吐都有哪些方法？

1、临床医生会根据化疗药物所引起恶心呕吐的风险和程度，应用止吐药物（如地塞米松、托烷司琼、阿瑞匹坦等），预防及治疗恶心呕吐的发生。

2、患者可以通过优化生活管理方式，减少化疗引起的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等。

三、 首先来认识下我们的胃

1) 胃位于左季肋区，是消化道中最膨大的部分

2) 成年人胃里的容量为1-2L

3) 具有储存和初步消化食物的功能

4) 纯净的胃液是无色酸性液体

5) 每日分泌1.5-2.5L

6) 胃的消化功能：胃液消化+胃运动研磨

7) 胃壁：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层

四、 避免引起胃粘膜损伤因素：

1) 应激：创伤、手术、精神紧张等

2) 暴饮暴食、食物过热 或刺激性食品以及烈性酒等，《黄帝内经》告诫：“饮食者，热勿灼灼，寒勿沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”。

3) 幽门螺杆菌感染（HP感染）

五、 如何预防幽门螺杆菌感染？

如果出现反复胃部不适，如反酸、烧心等，可以去医院进行幽门螺杆菌检测，幽门螺杆菌检测阳性需要接受及时根除治疗。

六、 如何优化生活方式管理，减少化疗期间胃部不适？

1、化疗期间饮食小提示：

1) 保证营养良好，摄 入足够的热量

2) 温热、软质饮食，避免进食生、冷、辛辣等刺激性食物和坚硬食物

3) 限制高脂肪食品，尤其是动物食品

4) 避免过饱，少食多餐--全天准备小零食，如酸奶、麦片、水果（建议煮或蒸熟后食用）、果汁、干果、饼干、面包、土豆泥、藕粉等

2、保持适当运动：

1) 18-64岁健康成年人：体力恢复后，建议每次30钟（最好45-60分钟）中等强度运动锻炼，每周至少5天，其中至少2天力量训练

2) 专业教练指导下的中等强度体能锻炼：达到最大心率的55%-75%，最大心率=220-年龄（如40岁，则最大心率为180次/分，中等强度需99-135次/分）

3) 注意：如肿瘤患者营养不良、体力差，需在营养治疗（保证蛋白质/氨基酸和能量的摄入）同时进行适当的运动锻炼；此阶段因疾病本身及抗肿瘤治疗引起的消耗，可适当加强营养治疗及降低锻炼强度，体能较差时应避免高强度的运动锻炼；根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每天步行，或专业教练指导下的中等强度体能锻炼，每周3-5次，每次10-60分钟。

七．缓解化疗后消化道反应的可选食谱

1) 食欲减退：食物色香味，促食欲；选助消化、增食欲食物；保持心情愉快

姜糖饮:生姜10g、饴糖15g，沸水冲服。有散寒、健脾、开胃作用

冲藕粉：有益血、调中、开胃功效

山楂糕：增强胃蛋白酶、脂肪分解活性，可消除积食，促进食欲

2) 恶心、呕吐：忌辛辣食物，避免进食海产品及有特殊气味食品，宜清淡、易消化食物

蜜饯萝卜：鲜白萝卜500g，洗净手切丁，放入沸水烫片刻捞出，挤干水后晾晒6小时；再放入锅内，加蜂蜜150g用小火煮沸，调匀待冷后食用。

冲姜汁：生姜捣烂取汁，加少量开水饮服。

3) 腹胀：高食物纤维蔬菜、助消化水果、消化解胀食物，限制产气食物

限制产气食物：如牛奶、汽水、豆类、红薯、土豆等

高食物纤维蔬菜：如芹菜、大白菜、菠菜、卷心菜等

助消化水果：山楂、橘子、橙子、梅子等

消食食物：谷物类如谷芽、麦芽、焦大麦等，泡水代茶饮用

消化解胀食物：萝卜、陈皮梅、橘皮等

4) 便秘：多饮水，润肠、促进肠蠕动食物

每天清晨饮温开水、淡盐汤、菜汤、豆浆、果汁等

适量服用润肠作用食物，如芝麻、蜂蜜等

多吃植物油如芝麻油、花生油、玉米油、菜油等，具有润肠作用，且分解产生脂肪酸刺激肠蠕动

适量选用产气食物，如大豆、红薯、土豆等可促进肠蠕动

凉拌菠菜：菠菜250g开水烫后，以麻油调食，每天2次，适于燥热、气滞型便秘

萝卜汁：白萝卜用凉开水洗净，切碎捣烂，消毒纱布中挤汁，加等量蜂蜜，每次4-5匙

5) 腹泻：清淡、低脂、少渣饮食，逐渐恢复饮食，严重需暂禁食水，静脉补液

控制饮食，注意补充水份，可口服补液盐溶液，严重者需暂禁食水，静脉补液

清淡、低脂、少渣饮食，如蛋白水、米汤、烂面条、藕粉、薄面片

早期禁用牛奶、蔗糖等易产气食物

腹泻基本停止后，低脂少渣半流质饮食或软饭，少量多餐，如面条、粥、馒头、瘦肉泥

山药陈皮大枣羹：鲜山药去皮10g，切片，与陈皮、大枣同入锅中，加入适量水煨煮成羹，可加入少量白糖。具有健脾止泻、促进食欲，适用于食欲缺乏、便溏不成形者

七、 小结

化疗引起的消化道反应是常见的不良反应，包括恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等，影响患者的日常生活质量，许多患者往往是由于化疗所引起的消化道反应而“谈化疗色变”。本次科普内容，围绕如何减少化疗期间的消化道反应，重点介绍了如何通过优化生活方式管理、调整日常饮食减少化疗期间的消化道反应，希望能帮助到更多的肿瘤患者。

参考书籍：

1．蔡东联等《实用营养师手册》[M]，人民卫生出版社，2009.12

2．CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021年）

3．中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022 年版）

4．《生理学》第9版[M]，人民卫生出版社；《系统解剖学》第9版[M]，人民卫生出版社

作者介绍：

锦州医科大学附属第一医院乳腺、头颈肿瘤内科医师，肿瘤学硕士，辽宁省细胞生物学学会肿瘤心脏病与细胞生物学研究专业委员会秘书。

从医以来，秉承科室理念“让健康的人不患病，让患病的人更健康”，积极投身肿瘤患者健康宣教系列活动。