每年130万人死于病毒性肝炎！我国防控形势如何？

2024年4月，世界卫生组织发布了**《2024年全球肝炎报告》**，指出病毒性肝炎已成为仅次于结核病的全球第二大传染病“杀手”，在2022年导致大约130万人死亡。这项在世界肝炎峰会期间发布的报告，收集了来自180多个国家和地区的最新数据。

全球乙肝和丙肝发病率下降，但病死人数上升

· 据世界卫生组织估计，2022年全球大约2.54亿人患有乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”），5000万人患有丙型病毒性肝炎（简称“丙肝”）；2022年新增病毒性肝炎感染者220万人，低于2019年的250万人。

· 报告显示，2022年全球大约130万人死于病毒性肝炎，较2019年的110万人呈上升趋势；2022年83%的死亡病例由乙肝引起，17%由丙肝所致。

世界卫生组织总干事谭德塞博士说：“这份报告描绘了一幅令人不安的画面：尽管全球在预防病毒性肝炎感染方面取得了进展，但死亡人数仍在上升，因为接受诊断和治疗的病毒性肝炎患者太少了。世界卫生组织希望能协同各国的力量来扭转这一趋势。”

如报告中数据显示，截至2022年底，慢性乙肝感染者中只有13%被确诊，仅有3%接受了抗病毒治疗。

我国病毒性肝炎的发病趋势与世界卫生组织的报告相符

在我国，乙肝约占病毒性肝炎发病总数的79.62%，丙肝为16.54%，戊型病毒性肝炎为2.12%，甲型病毒性肝炎为0.98%，丁型病毒性肝炎为0.02%。从数据看，防控乙肝及丙肝对降低病毒性肝炎的危害意义重大。

庄辉院士、王福生院士等研究显示，我国有1.03亿病毒性肝炎感染者（乙肝慢性感染8600万例，丙肝慢性感染1000万例），占全球30%，相关肝病死亡数量为60万例/年。病毒性肝炎严重危害我国人民的身体健康，因此造成的社会经济负担超过8000亿元/年。

乙肝发病率下降，乙肝相关肝癌成主要危害

2023年，世界卫生组织国际癌症研究机构和复旦大学研究者在Gut上发表研究，结果表明1973—2021年，中国一般人群的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性流行率从8.3%下降至3.6%，全国大多数省级行政区的HBsAg流行率呈下降趋势。2021年估计全国HBsAg流行率为3.0%，并且随着年龄的增长而增加，年龄≥60岁人群的HBsAg流行率为5.6%。

研究证实，我国乙肝防治事业取得了一定进展，近50年来HBsAg流行率显著下降至3.0%，尤其是5岁以下及5~18岁儿童的HBsAg流行率极大降低至1%以下。然而随着年龄的增长，HBsAg流行率呈上升趋势，19~59岁和≥60岁人群的HBsAg流行率分别达4.6%和5.6%。已有多项研究表明，30~50岁人群是乙肝病毒感染的高发人群，随着我国人口老龄化程度的加深，慢乙肝相关肝癌将是未来几十年我国需要面临的重要问题。

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》显示，未经抗病毒治疗的乙肝患者肝硬化年发生率为2%~10%。非肝硬化乙肝感染者的肝癌年发生率为0.2%~1.0%，肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%。

我国丙肝感染率呈上升趋势，提高诊治率迫在眉睫

2007—2017年，我国每年报告的丙肝病例数明显上升。2007年为9万例，而后逐年上升；2012—2016年维持在20万~21万例，2017年增至24万例。

可喜的是，丙肝目前已可治愈，但面临的最大挑战是如何提高丙肝诊断率和治疗率。

2021年，9部委联合印发《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）的通知》，提出到2025年，全国大众人群丙肝防治知识知晓率较2020年提高10%，新报告抗体阳性者的核酸检测率达90%以上，新报告符合治疗条件的慢性丙肝患者的抗病毒治疗率达80%以上，接受抗病毒治疗患者的临床治愈率达95%以上，专业人员接受丙肝相关内容培训比例达90%以上，培训合格率达95%以上。

到2030年，在保持2025年各项工作指标的基础上，全国大众人群丙肝防治知识知晓率较2020年提高20%，新报告抗体阳性者的核酸检测率达95%以上，符合治疗条件的慢性丙肝患者的抗病毒治疗率达80%以上，专业人员接受丙肝相关内容培训比例达100%。

持续加强乙肝疫苗接种的推广和人群覆盖

世界卫生组织建议：所有新生儿在出生后的24 h内应接种首剂乙肝疫苗，婴儿期再接种第二剂和第三剂，以减少乙肝病毒母婴传播和其他传播的可能。全球范围内，115个国家已引入了出生后接种乙肝疫苗的做法，2022年，45%的新生儿在出生后24 h接种了首次乙肝疫苗。23个国家对HBsAg阳性母亲的孩子提供针对性的乙肝疫苗接种安排。

其他需要接种乙肝疫苗的高危人群包括：医务工作者、经常需要接触血液或血液制品者、接受透析者、糖尿病患者、接受实体器官移植者、慢性肝病患者（如丙肝患者、慢性乙肝患者及其家庭成员）等。

历年来我国政府持续推进乙肝疫苗接种工作。2005年起，我国新生儿乙肝疫苗接种费用完全由政府承担。到2014年，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已降至0.32%，提前实现了世界卫生组织西太区乙肝控制目标。2020年，我国乙肝疫苗首针及时接种率及3针全程接种率分别达到96%和99%。

采取5项行动，力争实现2030年消除病毒性肝炎的目标

为推动病毒性肝炎的公共卫生管理工作，世界卫生组织提出了2024—2026年的相关关键行动计划，以实现2030年消除病毒性肝炎的目标。

1.扩大病毒性肝炎的检测和诊断。

2.提供高质量，基于临床循证医学证据、以人为本的医疗服务。

3.强化国家级病毒性肝炎数据系统的建设。

4.发动广大群众参与病毒性肝炎的宣传、预防等工作。

5.推动病毒性肝炎研究议程，以改善其诊断，朝治愈肝炎的目标努力。