吉大二院核医学科「全身骨显像」精准诊断“肿瘤骨转移”--第八期

患者王某，男，82岁，因“腰背痛伴右下肢放散痛4个月”于我院脊柱外科住院治疗。医生接诊后，询问患者病史，得知患者近1年出现间断性排尿困难。完善肿瘤标志物提示多项肿瘤标志物不同程度增高，以前列腺特异性抗原升高为主（图1），需警惕前列腺癌可能，仍需注意患者腰背部疼痛为癌转移可能，后提检核医学科全身骨显像检查（图2）明确骨质情况，结果提示全身多发骨质破坏及骨代谢活跃，考虑肿瘤骨转移。行CT引导下胸椎穿刺取病理活检（图3），结果提示送检组织癌转移，前列腺来源可能性大。而后患者转入专科完成后续治疗。

图2

检查所见：视野中胸腰椎多椎体及部分附件及双侧多根肋骨局部放射性摄取增强，上述部分骨质可见高低混杂密度及低密度影，局部骨质缺失。

诊断意见：全身多发骨质破坏及骨代谢活跃，首先考虑肿瘤骨转移。

癌症晚期患者中有60%-90%会发生骨转移，也就是老百姓常说的“癌飞到了骨头上”，严重影响患者的生活质量及生存期，表现为不能够被一般药物缓解，逐渐加重的顽固性疼痛，部分患者无法正常行走、作息，严重者可出现病理性骨折，甚至伴随抑郁、轻生等不良后果，是肿瘤患者晚期的严重并发症。所有恶性肿瘤中最常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。

肿瘤患者如何识别骨转移的发生

患者在既往肿瘤病史基础上，需要定期对原发病灶进行影像学及血清学标志物的随访检查，当出现如下情况时需要警惕骨转移的发生：①患者出现不同部位的骨痛、不适，可表现为局部的酸胀感、麻木感，症状持续不缓解，甚至逐渐加重，随时间延长，不适部位可增多，常规药物不缓解；②日常体力劳动、轻微外力伤害后出现骨折，活动受限；③血清学肿瘤标志物升高，持续不降、波动或持续上升，未发现原发灶及其他组织肿瘤复发、转移征象情况。还需要注意的是，既往无肿瘤病史的患者，如果出现上述情况中任何一种，也要警惕肿瘤骨转移的发生。

全身骨显像在肿瘤骨转移中的应用

全身骨显像是核医学科的一种特殊检查手段，利用放射性核素为显像剂，精准定位骨质破坏所在部位（图4A），同时通过ct断层扫描得到具体病变部位的形态学变化（图4B），辅助诊断病骨性质及破坏程度。同时临床医生还可以通过全身骨显像检查判断转移骨的治疗情况（图5A、B）。该检查的突出优势，一方面在于帮助临床医生发现肿瘤患者骨转移情况，另一方面是通过影像学特点判断肿瘤骨转移的发生，从而提示临床寻找原发灶。

肿瘤的治疗讲究“三早”，即“早发现、早诊断和早治疗”。初诊肿瘤患者，及早、及时的医疗干预会大大改善患者的预后，提高生活质量，延长生存期。已诊并且接受治疗的患者，而后的整个生命周期，都需要关注病情的变化与否，除了重点关注原发灶情况外，还要注意是否发生远隔器官的转移，比如骨头、肺、淋巴结等，肿瘤可以通过血液、淋巴及种植等方式发生远处转移，尽早识别转移的发生，可以为患者后续的治疗争取时间，使疾病预后发生翻天覆地的变化。核医学全身骨显像检查，在识别骨骼疾病上具备极大的优势，尤其适用于肿瘤骨转移的筛查，临床医生可以从解剖结构及代谢水平层面综合评估病灶情况，制定治疗方案，进行跟踪随访，所以针对于肿瘤患者，在符合病情的基础上，推荐在初诊时，治疗后短期3-6个月进行全身骨显像检查，病情稳定者可每年完善1次该检查，全方位进行患者的病情管理。

作者：孔维健

审核：赵银龙