煎煮中药的各种讲究

这是 达医晓护 的第 4890 篇文章

在上一期推出的公众号中和大家聊了《中药是自己煎好还是代煎好？》，很多朋友来咨询自己该怎么煎中药呢？咱们今天来聊一聊这个话题。

古代医家对于煎药是极为重视，徐大椿在 《医学源流论》 中提到“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此”、“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”明代著名医药学家李时珍也提出：“凡服汤药，虽品物精专，修治如法，而煎煮卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”中药疗效的显著与否全在于煎煮的方法，正确的煎煮方法才能真正发挥药物的疗效。

具体煎煮中药有哪些讲究呢？需要从煎药器皿的选择、煎药用水，中药浸泡时间、煎药的火候与时间、先煎后下等方面来讲究。

煎煮器具

说到煎煮器具，市面上有很多器皿，比如砂锅、瓦罐、搪瓷锅，不锈钢锅，铁锅、铝锅、还有自动的煎药锅等。如果选择在煤气灶上煎煮草药，首先考虑选用砂锅、瓦罐煎药，其次考虑用搪瓷锅等，不能用铜、铁、铝制成的器皿，因为器皿中的金属物质可能与中草药发生化学反应，不仅可能降低药效，甚至可能产生有害物质，影响药物效果。如果自己不太会煎煮中药的，可以选择自动煎药锅，其优点是按照程序煎药，不用看管，药效可以保证，但缺点是不适用所有的煎煮情况，虽然程序上不用管，但煎药的时间是根据药材的量而定，有时甚至比传统煎药锅时间长，大家可以根据自己的实际情况选取。

煎药用水

选好了锅，接下来第二步是选择煎药用水，看似简单，实则复杂。历代中医都对煎药用水十分重视，他们认为水既是溶媒，也是药物，有其自身的性味、功用、主治等。概论下来有普通水、井花水、浆水、泉水、甘澜水、东流水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各种不同的水应用于不同的煎剂，有不同的用途。如有川乌、草乌的方子可用蜜水煎煮以减毒；治疗头面部疾病的方子，煎煮时可略加一点白酒，引药上行；治疗气滞的方子，煎煮时可略加一点白醋，加强理气疏通作用。如今煎药用水基本上以自来水为主，它符合古人要求的洁净、新鲜、流动的原则，其他使用的还有矿泉水、蒸馏水、纯净水等。农村有些地区还使用井水、河水，当以洁净、新鲜、流动为好。

另外，熬中药加水量的多少会直接影响药物的质量，加水少会导致药物煎煮不透，无法完全吸出有效成分，加水过多的会影响服药。不同的中药材质地不一样，吸水量也有很大的差异，一般要将水量控制在5-10倍左右。熬中药的正确方法放水比例没有固定的数值，一般以水浸过药材表面2~3厘米为宜。如果是相同重量的药物，质地疏松体积通常比较大，吸水量也比较多，若是质地坚实，体积比较小，吸水量也会减少。所以在煎煮花、叶或全草类中药时需要加入较多的水，煎煮贝壳类和矿物质类药物时要加较少的水。

浸泡时间

中药浸泡的时间需根据药材性质来判断，如果是花叶类的中药，比如桑叶、番泻叶、野菊、迭罗香等，此类中药材性质比较柔软，通常浸泡15分钟-20分钟左右即可。如果是种子类的中药，比如酸枣仁、桃仁、苦杏仁、沙苑子、决明子、枳壳、薏苡仁、肉豆蔻等，此类药物大部分比较坚硬，需要浸泡25分钟-30分钟左右。如果是矿石类以及动物类药材，比如石膏、龙骨、虎骨、石决明、珍珠母、龟甲、蜈蚣等，质地比较坚硬，其中蛋白质含量较多，需要浸泡一小时左右的时间，才可以滋润药材，发挥药效。

当然有些患者说不认识药材怎么办，有一个相对折衷的办法，就是浸泡30-40分钟左右，不太建议超过一个小时。天热的时候也要适当减少浸泡的时间。

火候时间

古人对煎药的火候十分讲究。南朝梁陶弘景就指出：“凡煮汤，欲微火，令小沸。”这是自古以来煎药的基本火候。如果用火过急则会汤液溢出，还可能熬干汤液，不仅造成药材浪费，而且可能造成药物变性而有害于身体。文火慢煎是对一般汤剂的煎药要求，其目的是将有效成分更多地煎煮出来。

然而不是所有的煎剂都要采取文火慢煎，要根据病情的轻重缓急、药物的功效主治的不同，常常采取不同的煎法。明末著名医僧胡慎柔云：“古人煎药，各有法度。表药以气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢煎。”指出解表药因以气胜，故需急火速煎，补益药因以味胜，故需慢火缓煎。

煎药次数

对于煎药次数，《伤寒论》中记载的多采用一次煎煮法，而宋代之后普遍出现二煎法、三煎法。古人煎药通常只煎一次，这主要是基于以下几点考虑：其一，首次煎煮能有效提取药物中的大部分有效成分。研究表明，首次煎药能溶出70%以上的药物有效成分，再次煎煮的效果会大幅降低；其二，治疗外感病、急性病时，通常会采用一次煎煮的方法，以使药力集中，快速发挥作用。但古人根据病情灵活调整治疗方法。例如，在慢性病或虚弱性疾病的治疗中，可能会采用复煎法以充分利用药物资源。

特殊煎法

此外，还有一些特殊煎法，如先煎、后下等，其目的是为了更好的溶解药物中的有效成分。

先煎的方法

对于一些矿石贝壳类需要先煎的药物，需要用水先煎20-30分钟。

后下的方法

一些含挥发油的芳香药物，如砂仁、豆蔻等久煎容易丧失药效的，则需要后下，此外还有一些药物为不破坏其有效成分也应后煎，如钩藤、大黄、番泻叶等。即第一遍煎药关在火前5分钟，将药物放入煎药锅里。

包煎的方法

主要用于一些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，一般是采用纱布袋装好，再与其他药物同煎。常见的需要包煎药物有灶心土、蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄和多种散剂。包煎的目的有：为防药物飘浮而充分煎煮需包煎；为防异物混入汤液需包煎；为防汤液稠化、糊化而包煎；为防药液混浊而包煎。

除先煎、后煎、包煎等特殊煎法之外，还有烊化、泡服、冲服等，严格地说它们不属于煎法，但也同属汤剂的组成部分。

烊化

有时又被称为溶化，主要用于某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，是指在煎剂之外，采取另外用水、酒等溶剂加热使其溶化，再用煎好的药液冲服的方法。主要用于阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等。

泡服

主要是指某些有效成分易于溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物煮沸的煎出液趁热浸泡，防止挥发。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

冲服

主要用于散剂和一些使用量小的贵重药，常用的有麝香、牛黄、珍珠、羚羊角等。

自己煎服和烧菜一样，还是挺有趣的吧，欢迎您能亲自动手试一试，一定会收到不一样的感受哦。

作者：上海长征医院中医科

赵颖