一枚小石头引发的痛

这是 达医晓护 的第 4891 篇文章

在急诊接诊的患者中常有一些屈背、托腰、捂腹、脸色苍白、表情痛苦，经医生诊断为“肾绞痛”。肾绞痛这一急症或许大家并不陌生，它多是由肾结石在多种因素和条件的作用下造成肾盂组织肿胀、牵拉引起牵涉痛，或结石阻塞、嵌顿于输尿管中并损伤、刺激输尿管壁，从而引起疼痛，程度不一，常表现为患侧腰部酸痛、胀痛、坠痛，疼痛常会放射到腹部、臀部、会阴部、背部等区域，有时还会伴有恶心、呕吐，即使是体格强健的青壮年在遭遇较为剧烈的肾绞痛时也常常不堪忍受、活动严重受限。面对突如其来的肾绞痛，除了到医院就诊，我们还可以采取怎样的应对措施？预防发作和日常调护有哪些好方法？

一、如果发生了肾绞痛应该怎么办？

肾结石无论其成分是草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸或胱氨酸，都是尿液中相关成分逐步沉积形成和增大的，结石形成后是否引起肾绞痛及症状的严重程度也与结石的大小、形状、数量、尿液量、人体活动量、感染等多种因素有关。进入输尿管的肾结石，如果体积足够小，可以随尿液顺利通过输尿管进入膀胱并经尿道排出体外，就不会引起肾绞痛；如果结石在输尿管管腔较狭窄处发生阻塞、引起肾绞痛，但结石体积不甚大、形状较圆滑，加之人体产生的尿液量较大、不断推动结石，以及人体活动量较大产生震动作用，就可能使结石“挤过”狭窄处，阻塞解除，肾绞痛的症状也随之缓解。因此，部分患者的肾绞痛是可能在不就医的情况下自行缓解的。尤其是已有检查发现存在肾结石/结晶、或以往发生过肾绞痛的患者，当出现疑似肾绞痛症状且程度并不剧烈时，可先采用大量饮清水（分次、高频率）、配合适度的活动（蹦跳、慢跑或快走），有助于解除较小的结石引起的输尿管梗阻；同时也可以尝试使用止痛药，口服对乙酰氨基酚或布洛芬等，或将吲哚美辛栓放入肛门使其经直肠吸收，这些止痛药具有一定舒张输尿管平滑肌的作用，也有助于解除梗阻，缓解症状。

当上述措施无法在较短时间内（半小时到1小时）缓解或减轻症状甚至症状持续加重，应及时就医；对于以往未诊断肾结石或未发生过肾绞痛的患者，或者患有其他慢性基础疾病的患者，也建议及时就诊，以获得准确的诊断评估和治疗措施。

二、如何预防肾结石形成和肾绞痛发生？

1. 健康的饮食

健康合理的饮食结构和饮食习惯可以减少尿液中易形成结石的成分，降低结石形成的风险或已有的结石体积增加的速度。包括：每日摄入充足的水（首选纯净水，健康成年人根据气温、运动量等情况不同每日饮水量建议2-3升，茶与咖啡不宜过浓，避免含糖碳酸饮料）；避免高盐饮食；控制脂类和动物性蛋白质摄入量；避免盲目使用钙补充剂，建议在专科医师指导下选用合适的种类和剂量。

2. 良好的生活习惯

坚持适度运动、避免久坐久站，保持规律的作息和稳定的情绪，避免憋尿的不良习惯，这些良好的生活习惯有助于通过调控神经、内分泌、代谢和泌尿等多个系统的功能从不同环节降低肾结石形成和肾绞痛发生的风险。

三、中医药调护建议

患者在一次肾绞痛发作减轻但仍有不适症状时，或短期内有多次肾绞痛发作的情况下，可以经专业中医师的评估使用中药（汤剂或中成药）配合治疗、预防发作，根据患者的症状、证候特点及体质状态选用相应的药物，常用的组方药物包括蒲公英、金钱草、车前草、海金沙、生鸡内金、乌药、橘核等；也可以配合针刺治疗，不仅有良好的缓解疼痛和减轻合并症状的作用，同时也有助于促进排石。

作者/视频策划、制作：上海中医药大学附属曙光医院急诊科护理组：董懿庭