足底疼痛不能只想到筋膜炎，还有可能是它！！

这是 达医晓护 的第 4901 篇文章

门诊来了一位60多岁女性患者，主诉右足底疼痛半年多，在当地医院按足底筋膜炎治疗，效果不佳。脱掉鞋袜后，患者很明显指出疼痛部位在右足前部，并不是大家常见的中后部。我对患者说您：“您这不像筋膜炎，更像Freiberg 病也就是跖骨头坏死。”患者非常诧异：“不是筋膜炎？脚趾这么小的骨头还能坏死？我也没受过伤，不经常喝酒，也没用过激素啊。”为了谨慎起见，我跟患者及家属讲：“我这也是初步诊断，咱们先检查确认一下吧。“患者很配合，进行了足正斜位X光片检查，结果回报果然是第二跖骨头坏死，而且变形明显。

什么是Freiberg 病

Freiberg 病是一种少见的跖骨头骨坏死病变，1914 年，由 Freiberg 医生首次描述。由于早期症状不明显，临床上特别容易漏诊、误诊。

为什么会出现跖骨头坏死？

Freiberg 病的病因目前还不明确，根本原因还是缺血坏死。逐渐出现关节软骨塌陷，最终可发展为关节炎，严重影响人们日常功能活动。女性中发病率高于男性，比例约为 5:1。最常见的受累部位是第二跖骨头，占 68%。

有什么表现？

早期症状并不明显，大多数只表现为前足酸胀疼痛。关节变扁平或塌陷后疼痛加重，严重者影响行走。

如何诊断？

Freiberg 病通常根据临床表现初步诊断，并通过 X 线片进一步证实。标准的影像学检查包括足的正侧位及斜位片。但在疾病早期，正位 X 线片可能不太明显，只有在斜位片中才能观察到跖骨头背侧变扁。后期可出现关节内的游离体、关节间隙的进行性狭窄和跖骨头硬化。MRI 对早期 Freiberg 病的诊断敏感性很高，可实现早期诊断。因此临床上怀疑 Freiberg 病但 X 线片表现阴性的患者一定要行 MRI 检查以免漏诊。

如何治疗？

Freiberg 病早期可采用非手术治疗，重点是降低足部压力，减轻受累跖骨头的负荷和对症治疗。包括使用口服消炎镇痛药，减少剧烈活动、穿宽松鞋子，避免穿高跟鞋、应用前足减压鞋以及跖骨垫等，大部分患者效果不错。

保守治疗无效或严重者可采取手术治疗，主要包括抬高跖骨头、关节成形和关节置换。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章 主任医师