痛经的催化剂——子宫腺肌病

这是 达医晓护 的第 4904 篇文章

门诊经常会有女性因痛经就诊，有些女性往往视痛经为家常便饭，大姨妈一来就吃止痛片，但是让她们不解的是为什么会越来越痛，止痛片是越吃越多，止痛效果却是越来越差，特别是已婚已育的女性，常常会发出类似“不是说结婚生完孩子痛经就会好的吗？怎么会越来越痛？”“我小姑娘的时候没有痛经的，怎么结婚生完孩子了反而痛经了？”的灵魂拷问。究其原因，原来是子宫腺肌病在作怪。

一、什么是子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫内膜的腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。其病因至今尚未明确，大多认为是基底层内膜细胞增生、侵袭至子宫肌层间质所致，可能与以下几种因素相关：遗传因素、刮宫或剖宫产等宫腔操作导致的损伤、高雌激素血症和病毒感染。主要好发于经产妇和多次人流的女性。

二、子宫腺肌病会有哪些症状

大多子宫腺肌病的女性表现为以下三大症状：经量增多、经期延长和逐渐加剧的进行性痛经。此类患者痛经除了进行性加重以外，严重者除了经期痛，非经期也会出现盆腔痛，大多以月经来潮的前一周就开始痛多见。部分患者还会出现不明原因的的月经中期不规则阴道流血、性欲减退等症状。也有患者可无任何临床症状，而是体检时妇科检查或者超声发现。

三、子宫腺肌病的子宫会发生哪些变化

子宫腺肌病的子宫大多似球样、均匀增大，但一般不会超过妊娠12周的子宫大小。病灶可弥漫型或局限型侵入子宫肌层，以弥漫型多见，且后壁累及往往多见于前壁，因此超声下可见子宫后壁肌层常较前壁厚。当病灶在子宫肌层内局限型生长形成结节或团块时称为子宫腺肌瘤，虽类似于子宫肌壁间肌瘤，但由于其生长特性，与周围肌层无明显分界，周围也无包膜，手术切除时难度大于子宫肌瘤。

四、如何早期发现子宫腺肌病

定期的体格检查可筛查出一部分无症状患者；当出现月经改变、痛经进行性加重这些典型症状时，建议尽早就医，结合妇科检查和超声所见，基本可做出诊断。

五、目前有无药物可以根治子宫腺肌病

答案：无。但有可以控制病情或改善症状的药物，如：口服避孕药、非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和左炔诺孕酮宫内节育器等，如何选用应根据患者的年龄、症状以及有无生育要求而定。

六、哪些患者需要手术治疗

对于以严重痛经为主要症状而药物治疗无效的患者，可考虑腹腔镜骶前神经切除和骶骨神经切除；对于年轻、有生育要求、药物治疗无效、子宫增大显著或有腺肌瘤形成的患者，可考虑行子宫病灶局部切除术，但由于病灶大多呈弥漫型生长的特性，局部切除手术并非根治性手术；对于年纪偏大、症状严重、无生育要求且药物治疗无效的患者，则可考虑子宫切除。

作者：复旦大学附属华东医院

妇科 朱丽红 副主任医师