心脏支架从1.3万降至700元，但在美国却被淘汰了？

较真要点：

“支架过时了，在美国已经被淘汰”的说法并不准确。不管是美国，还是中国，心脏支架都是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。

查证者：杨进刚丨阜外医院心内科副主任医师

最近，心脏支架从均价1.3万元下降至700元的新闻引发广泛关注，有人戏称以前6瓶茅台买1支，现在1瓶茅台买6支。与此同时，公众对心脏支架依然存在不少疑问和误区，较真邀请阜外医院心内科杨进刚医生为大家科普相关知识。

一、什么是心脏支架？

心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者症状，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治疗手段。

简单来说，冠心病是给心脏支配供血的血管狭窄或堵塞，我们叫冠状动脉发生了病变。而心脏支架就是治疗血管狭窄的，主要通过不开刀的方法，从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将它撑开，达到解除心脏血管狭窄的目的。心脏支架是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。

心脏支架也有很多种，最早是金属支架，是不生锈的金属制作的。目前使用的主流支架是药物涂层支架，国内还有可吸收支架，但应用的相对较少。需要注意的是，放支架并没有从根本上消除病变，只是把斑块挤到旁边，让血流顺利地通过。

根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年已有近100万人接受了支架治疗。随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。

二、支架和搭桥哪个好？

搭桥和支架治疗冠心病的机理不一样。支架治疗的是局部的狭窄，通过挤压把斑块压到管壁上，而搭桥是用一个桥血管，直接跨过狭窄病变，把血送到病变的远端。理论上，搭桥的效果更好。

但是，搭桥是一个创伤比较大的手术，需要开胸，恢复期也比较长。可喜的是，现在国内大医院冠脉搭桥手术质量明显提升，相关院内死亡率和严重并发症发生率明显下降。7天院内死亡率仅0.8%，与发达国家的水平相似。

而支架手术简单，几天就可正常活动，身体表面没有切口，还可以多次手术。医院里医生看到患者只有一两处病变，病变也很简单，通常倾向于给患者放支架。

目前对于病变较多的患者，也就是多支病变，每支血管上还有狭窄，狭窄的情况比较严重，或者左主干病变等，另外伴有糖尿病的，可能需要放多个支架，或者放完支架后再狭窄可能性较大时，较倾向于做搭桥。但有很多人“怕疼”，尽管做搭桥手术的效果好，还是选择放支架。

三、心脏支架越贵越好？

有些患者到了医院，打算一定要用最好的支架来治心脏病。但什么是最好的呢？在他们眼中，支架越贵越好。其实，这是错误的观念。

放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的。医生会根据病变的特点选择不同的支架。比如，有的支架有比较长的型号，有的支架的支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。

治疗效果的好坏与支架有关，但更重要的是操作技术。价格昂贵的支架放不好，效果也不会好。因此，与其担心支架的质量，还不如找一个经验丰富的专家靠谱。

另外，和小医院相比，大医院做支架相对安全。有研究发现，北京年介入量>300例的医院，急诊支架死亡率为1.74%，100~300例为2.24%，而不到100例的医院为2.77%。

择期支架治疗也有类似的趋势，年介入量>300例的医院为0.06%，100~300例为0.16%，而不到100例的医院为0.20%。

放了支架后的“保养”也很重要。放了支架后还是照常吸烟、大鱼大肉、不按医嘱吃药，再贵的支架也不能保证冠心病不复发。

四、装上心脏支架后，什么也干不了？

有人担心放了支架后，什么也干不了。实际上，支架本身并不影响病人做任何活动或工作，支架也不会因为活动而移位或脱落。反而是那些在心肌梗死急性期没有及时放支架，导致大面积心肌坏死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些药物无法控制的严重心绞痛病人，可能因反复心绞痛发作而影响生活质量。

当然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因为轻信流言蜚语而耽误了自己或亲人。有人担心中国有滥用支架的嫌疑。实际上，中国目前每人安装支架个数是1.45，和欧美等国家的数据是一致的。

五、支架过时了，在美国已经被淘汰？

关于支架，还有一个常见的说法：支架过时了，在美国已经淘汰了。

有学者分析了2013-2017年期间美国1752家医院和日本1108家医院放支架的情况，结果发现，美国接受支架治疗的患者在2013年约为55万例，2017年则增加到63.8万例，增长15.8%。日本2013年冠脉介入是18万例，2017年是24.7万例，增加了36%。

不管是美国，还是中国，支架都是目前治疗冠心病的主要手段之一。尤其对急性心梗患者，支架是首选的救命措施。由于心梗是致死性疾病，尽早开通血管，恢复血流，不但可挽救生命，还能挽救即将坏死的心肌，是世界上最先进的手段。对于急性心梗患者而言，与仅仅应用药物治疗相比，急诊做支架可以让病人的生存机会提高50多倍。但之前北京一项对超过5000名居民的调研表明，有70%的居民不知道得了心梗需要做支架或者溶栓。

但是，这种方法要求的条件比较高，首先需要医院有设备，其次还得有人会做，而且还需要全天候的值班。对于急性心梗，最好就近转运到最近的能放支架的医院接受治疗，转诊到大医院会浪费时间。这次支架降价，让偏远地区的居民能够享受到最有效的治疗手段。

本文编辑：yhxi