探索糖尿病足的早期识别与预防策略

糖尿病足，作为糖尿病的一种严重并发症，严重影响着糖尿病患者的生活质量和健康状况。随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的发病率也呈现出不断增高的趋势。因此，了解糖尿病足的早期识别与预防策略，对于糖尿病患者来说至关重要。

一、糖尿病足的定义及发病机理

糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖状态导致下肢远端神经病变和血管病变，进而引发的足部感染、溃疡及深层组织破坏的严重并发症。这种并发症不仅影响患者的生活质量，更是导致截肢和残疾的主要原因。其发病机理主要包括神经病变导致的足部感觉减退或消失、血管病变引发的足部供血不足，以及免疫功能障碍使机体更易受到感染。

二、糖尿病足的早期识别

1.糖尿病足的早期发现

糖尿病高危足是糖尿病足的前期状态，主要表现为糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形，这种尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者都是糖尿病高危足。对高危足进行早期干预，可以预防约50%的糖尿病足或截肢的发生。此外，在观察足部时，特别要注意是否有胼胝（俗称老茧）的形成。如果发现有胼胝，应及时到医院寻求专业医生的帮助，进行胼胝的修剪和治疗。

2.检查足部感觉

神经病变是糖尿病足的常见原因，它会导致患者足部感觉减退或消失。为了检查足部感觉，可以使用棉球或细丝轻轻触碰足部皮肤。如果感觉减退或消失，应及时就医。因为失去感觉的足部更容易受到损伤，且患者往往无法及时发现并处理，从而增加了感染的风险。

3.观察足部颜色

注意检查足部皮肤颜色是否均匀，有无苍白、青紫等异常现象。这些异常颜色可能是血管病变的表现。当血管受损时，血液循环会受到影响，导致足部皮肤颜色改变。因此，如果发现足部颜色异常，应尽快就医检查，以便及时发现并治疗血管病变。

4.检查足部温度

使用温度计或手触摸足部皮肤，检查是否有温度异常的情况。如果足部温度过低或过高，可能是血液循环障碍的表现。血液循环不畅会导致足部组织缺氧、营养不良，从而引发溃疡和感染。因此，如果发现足部温度异常，应及时就医检查，以便采取相应的治疗措施。

5.检查足部水肿

观察足部是否有水肿现象，特别是足踝部位。水肿可能是由于心功能不全或下肢静脉回流障碍引起的。这些疾病会影响足部的血液循环和淋巴回流，从而增加感染的风险。因此，如果发现足部水肿，应及时就医检查，以便查明原因并进行治疗。

6.注意足部疼痛

糖尿病患者如出现足部疼痛、灼热感等异常情况，应及时就医。这可能是神经病变或感染的表现。神经病变会导致足部感觉异常和疼痛，而感染则会引起红肿、疼痛等症状。如果不及时处理，这些症状会进一步恶化，导致足部溃疡和坏疽等严重后果。因此，一旦发现足部疼痛等异常情况，应立即就医检查并接受治疗。

三、糖尿病足的预防策略

1.控制三高

糖尿病足的预防首先要从控制三高入手，即高血糖、高血脂及高血压。高血糖是糖尿病足发生的主要原因，长期高血糖会损伤血管和神经，导致足部血液循环不畅，容易发生溃疡和感染。因此，糖尿病患者需要定期监测血糖，按照医生的建议进行药物治疗和饮食调整，保持血糖在正常范围内。同时，高血脂和高血压也会增加糖尿病足的风险，因此也需要积极控制。

2.戒烟

吸烟对糖尿病患者的健康危害极大，不仅会导致胰腺血管收缩，影响胰岛功能，还会促进下肢血管收缩，影响足部供血。长期吸烟的糖尿病患者更容易发生糖尿病足，因此必须坚决戒烟。戒烟可以显著改善糖尿病患者的健康状况，降低糖尿病足的风险。

3.足部防护

保持足部清洁是预防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者每天应使用温水（约37℃）清洗足部，避免使用过热的水以免烫伤。清洗后用洁白柔软的毛巾抺干脚部，避免潮湿和真菌感染。此外，糖尿病患者还应注意保持皮肤干爽，避免长时间穿着潮湿的鞋袜，以免引发皮肤炎症和溃疡。

4.避免局部高温

糖尿病患者应避免长时间暴露于高温环境，如热水泡脚、烤火等。这些行为会导致足部血管扩张，增加足部受伤的风险。同时，糖尿病患者在使用热水袋、电热毯等取暖设备时也要特别小心，以免烫伤足部。

5.选择适合的鞋袜

糖尿病患者在穿着上需格外注意，以避免足部受损。选择合适的鞋袜和鞋子至关重要。推荐选择棉质或羊毛等透气性良好的袜子，避免合成材料或化纤袜子。鞋子方面，应选择宽松、舒适、透气的款式，确保鞋子的长度超过脚趾约1.25cm至1.5cm，宽度与脚的最宽部相匹配，高度则贴合足背高度。

6.定期检查

养成定期检查足部的习惯是预防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者应每天检查足部皮肤是否有红肿、破损、感染等情况，如有异常应及时就医处理。此外，还应定期到医院进行足部检查和评估，进行ABI和神经感觉检查，及时发现并处理足部问题。

7.提高糖尿病足的认识

糖尿病患者应了解糖尿病足的危害和预防措施，加强足部保健意识。通过参加糖尿病教育课程、阅读相关书籍和资料等方式，提高自己的健康素养和知识水平。

8.定期随访

糖尿病患者应定期随访医生，与医生保持沟通，及时了解自己的病情和治疗方案。在随访过程中，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，提供个性化的建议和指导。通过定期随访和及时调整治疗方案，可以有效控制糖尿病病情的发展，降低糖尿病足的风险。

四、结语

综上所述，糖尿病患者应定期进行足部检查，注意足部卫生和保护，以及严格控制血糖，以预防糖尿病足的发生。同时，一旦发现任何足部问题，应及时就医，接受正规治疗

何彩红

作者简介：吴川市人民医院，科室：内分泌科，职称：副主任医师

广东省器官医学与技术学会创面修复专业委员会委员，广东省预防医学会内分泌代谢病防治青委会会员，从事内科临床工作10余年，2019年以来承担湛江市科技课题2项，近5年来在国家级及省级医学杂志上发表4篇医学论文。擅长：各型糖尿病、糖尿病急慢性并发症、糖尿病足、糖尿病合并伤口的治疗，2型糖尿病强化治疗，甲状腺相关性疾病，骨质疏松，内分泌性高血压的诊治，肥胖症的诊治。