子宫动脉血流——生命流动的力量

这是 达医晓护 的第 4914 篇文章

怀孕就好比种子在土壤里生根发芽一样，需要通畅的“管子”（输卵管）、宽敞的“房子”（子宫）、肥沃的“土壤”（内膜）、适宜的“环境”（盆腔环境、激素水平、免疫等）。我们知道，如果土壤贫瘠时，种子就会无法发育。但是我们忽视了一个问题，到底是什么来给子宫的“土壤”提供营养呢？其实“土壤”也需要良好的“灌溉”，这样才能让“种子”如期生长！在妈妈的子宫内，子宫动脉血流就是这个起到“灌溉“的作用！

什么是子宫动脉？

子宫动脉于子宫颈部分为上、下两支，子宫动脉血流反映了子宫供血的情况，子宫供血为子宫中的胎儿给予营养物质、保证胎儿的健康发育。血流是胚胎唯一的营养供给通道，血流好，才是成功妊娠、顺利妊娠最重要的物质基础。

哪些患者可以考虑检查子宫动脉血流？

• 薄型子宫内膜、宫腔粘连的患者；
• 试管婴儿反复移植失败的患者；
• 反复生化、胎停、流产的患者；
• 孕中晚期出现胎儿偏小、羊水过少、子痫前期、胎盘早剥、死胎的患者；
• 合并易栓症、免疫性疾病的患者。

如何监测子宫动脉？

可以通过二维/三维彩色超声检查来测量子宫动脉血流的动力学参数，一般上支较易被超声监测到，但监测时需有足够的时间来反复测，取平均值较宜。

子宫动脉血流的动力学参数，常见分为：阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)，临床上认为这三个数值都很重要，需要综合进行考虑。同时还可以观察血流频谱走形的波形、方向、速度、以及是否存在舒张期早期切迹。

孕前：建议黄体期监测——排卵后一周左右为宜

因为此时正常的子宫动脉应该呈现高阻低血流逐渐转变为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失；以便为我们的子宫提供丰富血供和营养物质为受精卵着床于子宫内膜做准备。

孕期：早孕/中孕期测定子宫动脉血流可以评估子宫-胎盘循环；晚孕期测定脐血流可以评估胎儿-胎盘循环

孕期子宫动脉主体呈现低阻高血流状态，血流量随孕期进展而增加，血流阻力由高逐渐变低，舒张期流速增加，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失；以便为胚胎的发育提供血流灌注。

那什么样的子宫动脉参数是正常的呢？

当子宫动脉血流异常的时候，阻力过大，血和营养的供给就会不足，势必会影响胚胎着床、发芽、生长，可增加反复种植失败、复发性流产，甚至妊高症、胎儿生长受限及羊水过少等风险。当子宫动脉PI、RI、S/D数值低、卵巢和子宫血流灌注良好，子宫内膜容受性较好；若PI、RI、S/D数值过高，反应血管阻力高，子宫动脉血流灌注减少，子宫内膜容受性下降。

目前大家相对公认，孕前当PI＞3、RI＞0.85、两侧S/D之和＞12时，胚胎种植率和妊娠率降低。但是，需要强调的是，每一个医院的超声设备不一样，超声医生测量的方法不一样，甚至每个人测量时的情绪状态也不一样，不建议完全依据这个标准而定。

如何改善子宫动脉血流？

改善凝血功能

我们体内有促凝和抗凝系统，当抗凝系统出现问题是，就有可能会造成子宫动脉组里升高，这时可以在医生指导下首选阿司匹林或肝素治疗

改善免疫状态

自身抗体阳性可能造成血管内皮功能障碍，影响凝血功能

扩张血管

可以增加血流

中医治疗

中医通常认为动脉血流差是由于肾虚冲脉虚弱或气滞血瘀或痰湿凝结，气血不能滋养到胞宫引起的，因此可以通过中药补肾、疏肝、活血、化痰或针灸等方式进行治疗。

改善生活方式

增加运动改善整个盆腔的血液循环，注意休息

最后提醒大家，不能仅仅依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论，即便您子宫动脉组力高，也不一定预示着你一定妊娠失败。一是因为子宫动脉血流的测量会不稳定，您如果情绪状态不同、测量方法不同、测量的医生不同都会导致不同的结果。二是因为单靠这一个指标对妊娠结局预测的准确度不高，但是也不能放任不管，毕竟这也是风险因素。重视，但是不要过度紧张！

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男