麻醉护士如何参与到分娩镇痛护理中来？

分娩镇痛是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。

常用的方法，包括非药物性镇痛和药物性镇痛。其中，非药物性镇痛包括精神安慰、针刺、经皮电刺激以及水下分娩等方法；药物性镇痛包括笑气吸入、杜冷丁肌注、安定口服以及由产科医师进行的会阴局部阻滞或宫颈旁阻滞。而椎管内注药镇痛法是独立于前两种之外的第三种方法，是目前公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

然而，这种有效率非常高的镇痛方法却在实施过程中存在一定困难。

首先一点，国内麻醉医师短缺，这导致麻醉医师的工作强度明显增加。无法分身的值班，可能导致分娩镇痛实施延迟或者取消。

其次，产妇常常要求“这一针必须好使”，而这一技术并非百分之百会成功。比如，可能存在穿刺失败、穿刺过程中出现并发症以及镇痛效果欠佳等。

再次，麻醉医师完成穿刺后，一般都会尽快回到麻醉科值班。因此，观察产妇镇痛情况通常落在助产士身上。但是，助产士缺乏麻醉基本理论和技术，无法准确判断情况，甚至不能及时发现异常。

可以这样说，如果不解决麻醉医师短缺问题，分娩镇痛的普及可能是一个大问题。

然而，麻醉护士参与到分娩镇痛中可能是一个解决方案。

麻醉护士的优势为，其掌握麻醉基本理论和技术，能协助麻醉医生进行分娩镇痛的操作和镇痛管理；另外，麻醉护士可以在麻醉医师离开后严密观察产妇并评估镇痛效果。更多的关心，也有助于产妇痛感降低。

那么，麻醉护士如何参与到分娩镇痛护理中来？

（1）分娩镇痛的宣教。麻醉护士对进入产房的产妇进行分娩镇痛的健康宣教，包括椎管内分娩镇痛的原理和方法、镇痛效果和安全性、麻醉配合要点等。

（2）麻醉前护理：严格把握椎管内麻醉适应症和禁忌证。麻醉护士对可行分娩镇痛的产妇进行初步的麻醉评估，经评估符合麻醉适应症的产妇，协助麻醉医生签署麻醉知情同意书。

（3）麻醉中护理：协助麻醉医生完成分娩镇痛的麻醉。麻醉护士提前备好药物和用物，协助产妇摆好麻醉体位，并告知产妇麻醉的配合要点和注意事项。麻醉过程中，麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉并配置镇痛泵，遵医嘱根据产妇的情况设置镇痛泵参数，麻醉完成后对硬膜外导管加以固定，接上PCEA 镇痛泵并告知产妇 PCEA 镇痛泵的作用和使用方法以及麻醉后注意事项，最后完成相关麻醉记录和收费单的填写。

（4）麻醉后护理：严密观察产妇情况并进行动态的镇痛管理。

①麻醉护士严密观察产妇的生命体征、下肢运动情况、宫缩和胎心情况；观察产妇是否出现麻醉相关并发症如恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、发热等，若有异常及时对症处理；

②动态评估产妇镇痛效果，每半小时评估1次并记录疼痛评分，对于疼痛评分 ≥ 4分或感受不到疼痛和宫缩的产妇，根据医嘱及时调整镇痛泵的用药剂量；

③产妇宫口开全进入第2产程后，麻醉护士根据产妇对宫缩的感觉和疼痛的程度将PCEA镇痛泵的用药剂量调小或暂时关闭；

④第3产程胎儿娩出后，麻醉护士根据产妇实际 情况追加镇痛药剂量，以减轻会阴缝合时的疼痛，同时疏导和安慰产妇生产过后的情绪；

⑤产后2小时产妇出产房前，麻醉护士协助麻醉医生将产妇的硬膜外导管拔出，并告知产妇相关注意事项：第一次下床要注意预防跌倒、硬膜外穿刺点24小时内不要沾到水，并鼓励分娩镇痛后正常哺乳；

⑥产后24小时内，麻醉护士对产妇进行麻醉镇痛后随访并记录，随访内容主要为产妇是否出现麻醉相关并发症、 硬膜外穿刺点情况以及对分娩镇痛的满意度。

需要说明的是，让麻醉护士参与到分娩镇痛护理中，麻醉护士也肯定会不满意。因为，现阶段每家医院的麻醉护士也都很紧缺，根本不可能做到24小时常驻产房。为此，加大力度培养麻醉护士是关键。

相较于培养麻醉医师，培养麻醉护士的难度低。因为，麻醉护士最关键的不是如何操作，而是做到准确观察，第一时间处理以及及时通知麻醉医师前来处理。能力强的麻醉护士，甚至可以处理大部分情况。这样一来，大大缓解了麻醉医师的紧缺导致的工作强度过高。

更重要的是，这样的安排可以实现分娩镇痛过程中全周期的监护和护理，可以确保产妇安全。

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